Показания к применению PEEP
1. Умеренный уровень PEEP (4—5 см вод.ст.) показан всем больным, которым проводится ИВЛ, даже при отсутствии явной патологии легких. Этот уровень PEEP считается «физиологическим», так как при обычном спонтанном дыхании в конце выдоха смыкание голосовой щели создает PEEP порядка 2—3 см вод.ст.
- Применение PEEP.
«Физиологический» PEEP способствует предупреждению ателектазов, лучшему распределению подаваемого газа по легочным полям и снижению сопротивления дыхательных путей.
2. Основным показанием к более высоким цифрам PEEP (> 7 см вод.ст., при необходимости — до 10—15 см вод.ст.) является рестриктивная патология легких, особенно сопровождающаяся ателектазированием и коллапсом альвеол с внутрилегочным шунтированием венозной крови — ОРДС (РДСВ), двухсторонняя полисегментарная пневмония. Сохраняющееся снижение Sa02 и Ра02 на фоне высокого Fi02 (> 60 %), а также коэффициент Pa02/Fi02 < 250 являются абсолютным показанием к увеличению PEEP для предупреждения экспираторного коллабирования альвеол.
3. ИВЛ при отеке легких: PEEP способствует удержанию внесосудистой воды в интерстициальном пространстве легких. При этом требуется особо тщательный мониторинг гемодинамики и зачастую показано титрование инотропных препаратов (например, дофамина со скоростью 4—8 мкг/кг/мин). Рекомендуемое PEEP при отеке легких — 6—8 см вод.ст.
4. ИВЛ у больных с обострением хронической обструктивной патологией легких. PEEP на уровне 5—6 см вод.ст. позволяет снизить сопротивление и уменьшить раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей, преодолеть нежелательные эффекты autoPEEP (аутоПДКВ), повысить эффективность бронходила-тирующей терапии (у больных с бронхиальной астмой и ХОЗЛ), уменьшить работу спонтанного дыхания пациента и улучшить синхронизацию с вентилятором. 5. Вспомогательная вентиляция легких в процессе «отучсния» от ИВЛ. PEEP на уровне 4—5 см вод.ст. сохраняют до момента экстубации (или отключения аппарата от трахеостомической трубки). Применение PEEP позволяет лучше синхронизировать пациента с вентилятором, снижает работу дыхания по преодолению сопротивления эндотра-хсальной (трахеостомической) трубки и предупреждает вторичное ателскта-зирование.
