Ситуация с распределением вентиляции

Значительно более благоприятная ситуация с распределением вентиляции, по современным представлениям, имеет место при ИВЛ в режиме PCV. Как уже отмечалось, жестко контролируемое давление в дыхательных путях вместе с нисходящим инспираторным потоком приводят к приблизительному уравниванию давлений в различных зонах легких — «здоровой» (Р,) и «больной» (Р2), Р, ~ Р2.

Ситуация с распределением вентиляции
Распределение вентиляции.

Пораженные участки альвеол в течение всего времени вдоха испытывают на себе мощное контролируемое давление, что заставляет спавшиеся альвеолы открыться и вентилироваться (по крайней мере, часть из них). Если Р, ~ Р2, то градиент давлений между «больными» и «здоровыми» зонами относительно небольшой, «разрывающие» силы если и появляются, то невелики, и патологические механизмы ОПЛ и/или ОРДС не прогрессируют. Вовлечение в вентиляционный процесс большего количества альвеол, стабильность раскрытия альвеол в режиме PCV, безусловно, способствует:
• улучшению податливости (растяжимости) легочной ткани (увеличивается объем при том же давлении);
• уменьшению степени шунтирования неоксигенированной крови;
• улучшению оксигенации без применения в высоких концентрациях кислорода (Fi02 < 60 %).
Кроме того, при PCV за счет контролируемого инспираторного давления градиент между Pcontrol и PEEP можно (и нужно!) поддерживать относительно небольшим, что имеет значение для снижения риска баротравмы. Небольшая разница между инспираторным давлением и PEEP способствует уменьшению транспульмонального давления и амплитуды движения легких, что создает относительный «покой пораженному органу — легким» (13, 151). Многие авторы отмечают улучшение оксигенации при ИВЛ в режиме PCV у больных с рестриктивной патологией (ОРДС, коэффициент Pa02/Fi02 удерживается более 200), уменьшение внутрилегочного шунтирования при поддержании относительно невысокого пикового давления и дыхательного объема (13, 20, 31, 34, 39, 43, 82, 123). Это свидетельствует о значительном улучшении распределении газа в легких при данном режиме ИВЛ.

Тэги: , ,