Положительная динамика

После стабилизации и/или последующей положительной динамики состояния больного при устойчивых показателях оксигенации параметры Pcontrol, PEEP и Fi02 снижают до минимально возможных величин.

: Динамика.

Например, при стабильном состоянии вполне возможно придерживаться Pcontrol на уровне 17-18 см вод.ст., PEEP = 8-9 см вод.ст., I: E = 1:1,5 (Ti = 1,5-2 с) и FiO, = 40—45 %. Но делать это нужно постепенно, осторожно и под контролем Sa02 и Ра02, учитывая также улучшение податливости легких, а также наличие положительной клинической и рентгенологической динамики. Вначале постепенно снижают Pcontrol и Fi02, затем (при адекватной оксигенации) постепенно уменьшают PEEP и время вдоха. При устойчивой гемодинамике уровень газообмена оценивается в том числе по оксигенационному коэффициенту, который определяется как соотношение PaO,/FiO,. Например, при РаО, = 70 мм рт.ст. и FiO, - 0,7 (70 %) он равен 100. Снижение оксигенационно-го коэффициента менее 200 является признаком тяжелой рсстриктивной патологии легких и выраженного внутри-легочного шунтирования. При проведении ИВЛ у пациентов с тяжелой легочной патологией достижение и сохранение соотношения PaO,/FiO, > 200 при FiO, < 0,6 (60 %) и PEEP < 15 см вод.ст. свидетельствует об адекватности выбранных параметров ИВЛ и о поддержании альвеол в открытом состоянии. В то же время говорить о явной положительной динамике с точки зрения газообмена и оксигенации можно лишь в том случае, когда коэффициент Pa02/FiO2 > 250 при Fi02 < 0,55 (55 %) и РЁЕР < 10 см вод.ст.
Коэффициент PaOyFi02 < 200 при Fi02 > 60 % и РЕЕР~> 10 см вод.ст. свидетельствует о выраженном нарушении газообмена на фоне тяжелой патологии легких с прогрессирующим ате-лектазированием легочной ткани и коллапсом альвеол и шунтированием
неоксигенированной крови, а также о неэффективности выбранных параметров и/или режима МВЛ.