PCV IRV — ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху (Inverse Ratio Ventilation)

До сих пор ИВЛ с инвертированным соотношением вдоха к выдоху является одним из наиболее спорных режимов.

PCV IRV — ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху (Inverse Ratio Ventilation)
ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху.

Режимы МВД
ИВЛ, несмотря на то, что ему посвящено большое количество клинико-экспе-риментальных исследований. Тем не менее, есть ситуации, когда без IRV просто не обойтись. Особенно это касается больных с наиболее тяжелыми формами и стадиями расстройства газообмена на почве рестриктивной патологии паренхимы легких, когда количество функционирующих альвеол и ФОЭ прогрессивно уменьшается. Режим IRV является разновидностью и естественным продолжением PCV. Обратного соотношения вдоха к выдоху (I: E > 1) можно добиться только при возможности жесткого контроля за давлением в дыхательных путях. Не рекомендуется инвертированное соотношение I: E при объемной ИВЛ из-за опасности чрезмерного роста Pmean и внутригрудного давления.
К инвертированной ИВЛ прибегают тогда, когда режим PCV с I: Е < 1 : 1 оказывается неэффективным и не обеспечивает достаточной оксигенации артериальной крови. У наиболее тяжелого контингента больных с рестриктивной патологией легких соотношение I: E, равное 1 : 1,5—1 : 1, не позволяет поддерживать адекватную вентиляцию большинства пораженных альвеол и не приводит к повышению показателей РаО, и Sa02. Попытка дальнейшего увеличения Pcontrol, PEEP и Fi02 либо не приводит к улучшению оксигенации, либо требует достижения очень высоких цифр (Pcontrol > 30 см вод.ст., PEEP = 14-15 см вод.ст., Fi02 > 60 %). Длительное проведение ИВЛ в таком режиме без негативных последствий невозможно. Высокое пиковое инспираторнос давление (более 40-45 см вод.ст.), Pmean (более 20 см вод.ст.) и внутригрудное давление в любое время могут вызвать серьезные гемодинамические нарушения, а также способствует сдавлению легочных капилляров, примыкающих к менее пораженным альвеолам. Вред длительной вентиляции с высоким Fi02 общеизвестен.

Тэги: , , ,