Уменьшение частоты принудительных вдохов

С уменьшением частоты принудительных вдохов постепенно переходят на полностью вспомогательную вентиляцию СРАР + Psupport, через которую впоследствии и проводят «отучение» от респиратора, плавно снижая уровень Psupport.

: Уменьшение частоты вдохов.

Отсюда становится очевидным, что для лучшего поддержания газообмена и оксигенации при тяжелых паренхиматозных (рестриктивных) поражениях легких требуется более жесткий контроль над инспираторным давлением. Этого можно добиться, прежде всего, применением классического режима с управляемым давлением PCV (или PCV—IRV), по крайней мере, в течение острой, наиболее тяжелой фазы патологии легких. В связи с этим мы настоятельно рекомендуем своевременный переход на PCV в случае прогрессирующего ухудшения механических свойств легких (падения податливости). Практика показывает, что в большинстве случаев низкой растяжимости легких значимого улучшения оксигенации в прогрессирующей фазе заболевания (осложнения) удается добиться только жестким и длительным удержанием инспираторного давления. Если же по аппаратным возможностям в распоряжении врача имеется только режим BIPAP, то его применяют по описанным выше принципам PCV: устанавливают достаточно высокое Pinsp = 25—35 см вод.ст., СРАР = 8—12 см вод.ст., I: E = 1,5 : 1—2 : 1; на период тяжелых расстройств газообмена самостоятельное дыхания минимизируют седативной терапией. В этом случае BIPAP принципиально приближается к PCV: во время аппаратного вдоха клапаны в основном остаются закрытыми, инспира-торное давление удерживается более жестко, лучше расправляются пораженные альвеолы. Для дополнительного поддержания оксигенации при отсутствии других возможностей увеличивают Fi02 > 60 %. Как и при PCV, с точки зрения улучшения газообмена и оксигенации большее значение имеет удлинение времени вдоха (!), чем увеличение Pinsp. Пиковое инспираторное давление в дыхательных путях рекомендуется поддерживать на возможно более низком уровне, не превышающем 30 см вод.ст.