SIMV

Во время SIMV больной совершает основную работу дыхания в промежутках между принудительными вдохами (PSV) и для запуска триггера.

: Режим SIMV.

Чем чаще установлены аппаратные вдохи (т. е. чем больше fSIMV) и чем выше чувствительность триггера, тем меньшую работу дыхания выполняет больной. С уреже-нием принудительных аппаратных дыхании и уменьшением чувствительности триггера самостоятельная работа дыхания больного увеличивается.
Для лучшей синхронизации принудительного вдоха аппарата с пациентом рекомендуется применять нисходящую форму потоковой кривой (13, 15, 157). При этом более высокий начальный поток лучше соответствует вентиляционным потребностям больного во время инспираторной попытки, а последующее снижение потока позволяет предотвратить излишнее повышение давления в дыхательных путях (для профилактики баротравмы) и способствует лучшему распределению газовой смеси в легких. Однако при этом увеличивается время вдоха и уровень Pmean, что нежелательно для больных с обструктивной патологией легких и неустойчивой гемодинамикой.
Итак, режим SIMV/PSV применяется у пациентов с относительно устойчивым количеством самостоятельных дыханий и отсутствием выраженной патологии со стороны легких. Стандартным условием для SIMV считается ситуация, когда количество спонтанных вдохов превышает число аппаратных дыханий.
Стартовые принудительные параметры SIMV должны полностью покрывать потребность больного в минутной вентиляции. Начальная установка fSIMV обычно не превышает 15-17 в минуту (ДО = 7—9 мл/кг), а затем, если позволяет клиническая ситуация, fSIMV постепенно снижают до 10—12/ мин. Если же fSIMV установлено с самого начала слишком редким (< 10) либо с небольшим дополнительным дыхательным объемом (< 7 мл/кг), гарантированного аппаратного МОД может не хватать для покрытия вентиляционной потребности больного. Это типичная ошибка, встречающаяся при переключении с (S)CMV на SIMV. Вследствие этого развивается беспокойство пациента, наблюдается участие вспомогательных дыхательных мышц,
тахипноэ, низкий реальный ДО (VTr). В такой ситуации требуется увеличить fSIMV (до 16—17/мин), установить аппаратный ДО не менее 8 мл/кг; дополнительно увеличить уровень PSV (не менее 20—22 см вод.ст.), увеличить скорость нарастания давления PSV. У некоторых пациентов частоту fSIMV вначале приходится устанавливать 18—19/мин, чтобы она полностью или почти полностью соответствовала частоте самостоятельных вдохов. В этом случае больной хорошо адаптируется к вентилятору. Затем постепенно устанавливают fSIMV < fSPONT. Для лучшей синхронизации с аппаратом чувствительность триггера устанавливают индивидуально (например, 2,5—3 см вод.ст. или 3 — 3,5 л/ мин). При соблюдении указанных условий больные хорошо переносят режим SIMV/PSV, что дает проявиться основным преимуществам метода.