P-SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением
Принцип формирования аппаратных дыхательных циклов соответствует SIMV (см. выше), но в режиме P-SIMV принудительные вдохи совершаются с управляемым давлением (PCV), а не по объему (как в классическом SIMV).
- Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция.
В промежутках между принудительными вдохами на фоне РЕЕР/СРАР пациент может совершать спонтанные вдохи с поддержкой давлением (PSV) (рис. 5.3). Аппаратные вдохи P-SIMV, как и в режиме SIMV, подаются заданное количество раз в минуту с частотой fSIMV и не более того. При наличии спонтанных инспираторных попыток аппаратные вдохи P-SIMV подаются синхронно с вдохами больного. Для хорошей синхронизации вентилятора с пациентом должна быть правильно отрегулирована чувствительность потокового или прессорного триггера (!).
Если же спонтанное дыхание отсутствует или очень редкое (или не соответствует чувствительности триггера), аппаратные вдохи совершаются автоматически через равные промежутки времени в соответствии с заданной частотой fSIMV. Это обеспечивает определенный уровень принудительной минутной вентиляции даже у пациентов с апноэ и брадипноэ.
По своей механической и физиологической сущности P-SIMV практически полностью соответствует режиму PCV: принудительный вдох строго контролируется по давлению и инспиратор-ному времени. Как и в режиме PCV, на аппарате задаются параметры Pcontrol и время вдоха Ti (или соотношение вдоха к выдоху I: E), а реальный ДО (VTE) является величиной производной, зависящей прежде всего от податливости легких и уровня Pcontrol. Если число спонтанных попыток вдоха больного меньше или равно fSIMV (fSPONT < fSIMV), то режимы P-SIMV и PCV идентичны — все вдохи совершаются с управляемым давлением. Различие между ними наступает, когда fSPONT становится больше, чем fSIMV. При этом «лишняя» часть вдохов обеспечена поддержкой давлением, чего нет в режиме PCV.
Таким образом, при достаточно частых инспираторных попытках у пациентов режим P-SIMV является комбинированным принудительно-вспомогательным. Возможность сочетания P-SIMV с PSV считается единственным отличием Р-SIMV от PCV.
