Режим PSV: резюме
Режим PSV является современной малоагрессивной формой вспомогательной ИВЛ. Пациент получает большую степень свободы по контролю за основными параметрами вентиляции (время вдоха, частота дыхания, дыхательный объем).
- Режим PSV.
Благодаря этому наблюдается удовлетворительная субъективная переносимость больным PSV и хорошая синхронизация с аппаратом, отсутствует необходимость в значительной седа-
тивной терапии. Правильно подобранные значения Psupport, Pramp (Rise Time), чувствительности триггера, ETS, Fi02 и РЕЕР/СРАР обеспечивают устойчивый «респираторный комфорт» и плавное «отучение» от ИВЛ. Основные особенности и характеристики режима PSV:
• на аппарате задаются: уровень поддерживающего давления Psupport, чувствительность триггера, PEEP/ СРАР, Fi02, если позволяет класс вентилятора — время (скорость) нарастания давления Pramp (Rise Time) и чувствительность экспираторного триггера ETS;
• установленное Psupport (сверх PEEP) подается аппаратом только в ответ на инспираторную попытку больного, соответствующую чувствительности триггера;
• Ppeak = PEEP + Psupport;
• принудительные аппаратные вдохи полностью отсутствует;
• пациент самостоятельно определяет частоту дыхания, время вдоха и выдоха, дыхательный и минутный объем вентиляции;
• значимое влияние на ДО происходит при Psupport > 15 см вод.ст.;
• выдох начинается, когда инспиратор-ный поток снижается до определенной величины (в среднем, до 20— 25 % от пикового значения);
• параметр чувствительности экспираторного триггера ETS позволяет регулировать время переключения аппарата с вдоха на выдох;
• работа дыхания пациента обратно пропорциональна уровню Psupport;
• должен быть включен страховочный режим «Вентиляция апноэ».
• эффективность уровня Psupport оценивают прежде всего по нахождению пациента в «зоне респираторного комфорта»: субъективное состояние, ДО = 7—9 мл/кг, спонтанная ЧД = 12— 25 в минуту, нормокапния, Sa02 > 94 %, Ра02 > 65-70 мм рт.ст. на фоне РЕЕР/СРАР = 5-6 см вод.ст. и Fi02 = 30-33 %);
• признаки недостаточного уровня (скорости нарастания) Psupport, неготовности больного к изолированной PSV или недостаточной чувствительности триггера: беспокойство, тахип-ноэ (брадипноэ, периодическое апноэ), поверхностное дыхание, ухудшение аускультативной проводимости дыхательных шумов, снижение реального ДО менее 6 мл/кг, Sa02 < 94 %, РаО, < 60 мм рт.ст. при Fi02 = 37-40 %."
