Кривая давления при вентиляции с контролем по объему

В условиях вентиляции с контролем по объему в дыхательные пути подается постоянный уровень потока в течение определенного времени, чтобы принудительно достигнуть заданной величины дыхательного объема.

Кривая давления при вентиляции с контролем по объему
Вентиляция с контролем по объему.

При этом характер кривой давления косвенно зависит от величины потока, дыхательного объема, податливости легких и сопротивления дыхательных путей. В начале вдоха рост давления происходит с высокой скоростью (отрезок кривой АВ, АР), с тем чтобы преодолеть начальное сопротивление шлангов вентиляционного контура и дыхательных путей. Градиент давления в точке В (АР) эквивалентен произведению инспира-торного сопротивления дыхательных путей Rinsp (R) и потока V: АР = R х V. В дальнейшем давление растет постепенно (в виде прямой наклонной линии ВС), достигая своего максимального значения тогда, когда закончена принудительная подача установленного дыхательного объема (точка С). После этого принудительный поток от вентилятора к больному прекращается. Этому значению соответствует пиковое давление в дыхательных путях (Ppeak или PIP),.
Величина пикового давления в дыхательных путях Ppeak (PIP) зависит от целого ряда показателей: податливости системы легкие—грудная клетка (CLT), сопротивления дыхательных путей (Raw), дыхательного объема (VT), пикового инспираторного потока (Vinsp) и базисного давления (РЕЕР/СРАР). Математически это выражается в виде формулы:
PIP (Ppeak) = VT/CLT + (Raw x Vinsp) + + PEEP/CPAP
Как видно, величина PIP (Ppeak) обратно пропорциональна CLT и прямо пропорциональна Vr, Raw и Vinsp. Таким образом, снижение податливости легких или грудной клетки CLT, a также увеличение VT, Raw и Vinsp могут существенно повысить PIP (Ppeak), что в условиях ИВЛ с контролем по объему чревато развитием баротравмы.
Далее наступает фаза распределения поданного дыхательного объема по легочным полям (так называемая пауза вдоха) — на графике этому соответствует отрезок DE, имеющий форму плато. При этом давление с пикового уровня снижается до величины давления плато (Pplat). Градиент снижения давления CD соответствует градиенту увеличения давления АВ (АР), который требовался для начального преодоления сопротивления дыхательных путей. Таким образом, градиент между Ppeak и Pplat напрямую, прежде всего, зависит от величины инспираторного сопротивления дыхательных путей, то есть разница Ppeak—Pplat тем больше, чем выше инспираторное сопротивление Rinsp.

Тэги: , , , ,