Нисходящая форма потока

Нисходящая форма потока при проведении объемной вентиляции приводит к меньшему росту пикового давления даже у больных с низкой растяжимостью легочной ткани. Это связано со значительным снижением инспиратор-ного потока к концу вдоха; Ppeak по сравнению с началом вдоха существенно не растет.

Нисходящая форма потока
Нисходящая форма.

Экспериментальные и клинические исследования показали, что нисходящий тип инспираторного потока способствует лучшему распределению газа по мелким и средним дыхательным путям и лучшему выравниванию давления между участками легких с разной временной константой
(т. е. разной степенью патологии проходимости дыхательных путей и податливости) (7, 15, 28, 112). В начале вдоха относительно высокий поток заполняет более крупные дыхательные пути, а затем относительно низкий поток поступает в более мелкие дыхательные пути. Риск баротравмы и персраздува-ния отдельных участков легких при этом снижается. Однако для достижения заданного дыхательного объема в случае с нисходящим потоком требуется более длительное время вдоха. В результате уменьшается время для осуществления адекватного выдоха и возрастает риск развития аутоПДКВ (autoPEEP). Вот почему объемная вентиляция с нисходящим инспираторным потоком может применяться при рест-риктивной патологии легких, но нежелательна при обструктивной. Следует также иметь в виду, что при данной форме потока отмечается более высокое среднее давление в дыхательных путях (Pmean) по сравнению с другими видами потоковой кривой, что связано с большим временем вдоха. Это может отрицательно влиять на гемодинамику, особенно у больных с гиповолемией и левожелудочковой недостаточностью. Наибольшее распространение нисходящая форма потока получила в режимах с контролем или поддержкой давлением (см. ниже); именно в этих режимах нисходящая потоковая кривая обеспечивает самую безопасную вентиляцию.

Тэги: , , , ,