Способы ИВЛ
Как несинхронизированный (CMV), так и синхронизированные (SCMV, SIPPV, А/С) режимы являются способами ИВЛ, при которых вентилятор выполняет всю или почти всю работу по поддержанию адекватной минутной вентиляции.
- ИВЛ.
Существует достаточно много клинических ситуаций, когда требуется именно принудительная ИВЛ, которая сводит работу дыхания пациента к минимуму и является своего рода «протезом» внешнего вентиляции. Примерами такого рода критических ситуаций являются:
• выраженная ОДН неясного генеза, включая внезапное апноэ;
• отсутствие или очень редкие и слабые попытки спонтанного дыхания;
• необходимость высокой минутной вентиляции (гиперпродукция С02 при сепсисе, выраженном катаболизме, двигательном возбуждении);
• усталость дыхательных мышц при тяжелой рестриктивной или обструк-тивной патологии легких.
Согласно современным представлениям, режимы SCMV (SIPPV, А/С) имеют явные преимущества перед несинхрони-зированной принудительной вентиляцией. При проведении несинхронизиро-ванной ИВЛ при возникновении у больного попыток спонтанного вдоха практически всегда возникает проблема его адаптации к респиратору, неизбежна «борьба» в системе аппарат-больной вследствие невозможности для пациента совершить вдох или выдох между строго циклированными аппаратными дыханиями — ведь в это время клапан вдоха закрыт. Такая борьба приводит к дискомфорту больного, увеличению потребления мышцами кислорода, увеличению работы дыхания, усугубляется отрицательное влияние ИВЛ
на гемодинамику (за счет роста внутри-грудного давления) и состояние легких (баротравма).
В такой ситуации врачу приходится или значительно увеличивать аппаратную минутную вентиляцию (за счет высокой ЧД), или же угнетать спонтанное дыхание медикаментозно (глубокой седацией). Последнее особенно неблагоприятно, так как приводит к атрофии дыхательных мышц (особенно диафрагмы), угнетению кашлевого рефлекса и скоплению мокроты в дыхательных путях, развитию ателектазов задне-ба-зальных отделов легких; все это значительно удлиняет время нахождения больного на ИВЛ.
