Трахеобронхиальное дерево

Из верхних дыхательных путей дыхательная смесь попадает в трахею и крупные бронхи, где продолжается ее согревание, увлажнение и очистка. Трахея состоит из 14—18 хрящевых незамкнутых колец, связанных между собой соединительной и мышечной тканью, ее длина составляет 10—14 см, диаметр — 15-25 мм.

: Дерево трахеобронхиальное.

В своем дистальном отделе (карине) трахея разделяется на два главных бронха: правый и левый. Правый главный бронх отходит от трахеи под меньшим углом, чем левый, поэтому при излишней подвижности эндот-рахеальной трубки существует опасность ее продвижения в правый главный бронх и нежелательной однолегочной вентиляции со всеми вытекающими последствиями. Расстояние от зубов до карины у взрослого человека составляет около 25— 27 см. Близость дистального конца эн-дотрахеальной трубки к карине во время ИВЛ можно определить по сантиметровым меткам, имеющимся на каждой современной трубке. Не лишним будет напомнить, что в процессе ИВЛ эндотрахеальная трубка должна быть плотно закреплена у рта пациента, иначе возможно ее существенное смещение при движениях головы больного или дыхательного контура.
Бронхиальное дерево имеет дихотомическое строение: каждая бронхиальная ветвь разделяется надвое. В легких человека насчитывается до 22— 23 генераций (порядков) разветвления бронхов. Первые 16—17 генераций разветвляющихся бронхов составляют проводящую зону и заканчиваются терминальными бронхиолами. В бронхиолах стенки дыхательных путей полностью теряют хрящевую основу, в связи с этим диаметр мелких бронхов и бронхиол существенно зависит от эластического давления окружающей легочной ткани и общего объема легких.
В дыхательных бронхиолах и альвеолярных ходах (разветвление 17—22 порядка) появляется плоский альвеолярный эпителий, через который уже может происходить газообмен. Каждый альвеолярный ход обеспечивает проведение воздуха к группе (скоплению) альвеол — ацинусу.
После разветвления 22—23 генерации бронхиальное дерево заканчивается альвеолами, в которых преимущественно и происходит газообмен. Средний диаметр альвеолы составляет 0,2— 0,3 мм. Альвеолы плотно переплетены с легочными капиллярами. Газообмен происходит через тонкую альвеолокапил-лярную мембрану, состоящую из альве-олоцитов I типа, базальной мембраны и капиллярного эндотелия. Толщина аль-веолокапиллярной мембраны составляет 0,4—0,5 мкм. Утолщение мембраны приводит к существенному ухудшению или даже прекращению газообмена (наблюдается при отеке легочной ткани, воспалении, фиброзном процессе).
В жидкости, выстилающей внутреннюю поверхность альвеол, содержится особое фосфолипидное вещество — сур-фактант, продуцируемый альвеолоцита-ми II типа. Сурфактант снижает поверхностное натяжение на границе между альвеолой и воздухом, предупреждая тем самым спадение альвеолы в конце выдоха. При уменьшении количества сурфактанта появляется опасность экспираторного коллапса альвеол.