Механическая вентиляция лёгких

Постоянно оценивая механические свойства легких и спонтанную дыхательную активность, алгоритм ASV автоматически принимает решение о виде вентиляции (управляемой или вспомогательной), уровне контролируемого или поддерживающего давления для достижения целевого дыхательного объема и необходимой частоте управляемого дыхания (57, 65, 100). С одной стороны, ASV приспосабливается к индивидуальным особенностям системы внешнего дыхания пациента, с другой — гарантирует установленный [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

К настоящему времени накоплен уже достаточно большой опыт клинического применения режима ASV, о чем свидетельствует емкий список публикаций на данную тему (56, 57, 65, 149, 170, 183). Многие авторы отмечают, что режим ASV стал дальнейшим воплощением и развитием принципа двойной обратной связи в современных респираторах.
Минимальное количество вводимых врачом параметров значительно облегчают работу с режимом ASV. [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

Режим ASV является универсальным и может применяться как в виде принудительной, так и вспомогательной вентиляции. Для эффективного применения ASV очень важно правильно установить и в последующем регулировать уровень целевой минутной вентиляции. Принятый в ASV 100 % минутный объем дыхания является «физиологическим» и составляет 100 мл/кг/мин у взрослых и 200 мл/кг/мин — у детей.
Между тем, есть [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

В дальнейшем уровень обязательной минутной вентиляции регулируют на основании клинических данных и показателей КЩС. Например, минутную вентиляцию постепенно снижают при выявлении гипокапнии и/или положительной клинической динамике: снижении температуры тела, уменьшении признаков системной воспалительной реакции, эндогенной интоксикации и т. д. Концентрацию кислорода и PEEP устанавливают по общим правилам. При гиперкапнии, а также признаках недостаточной аппаратной вентиляции [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

• на аппарате устанавливают: массу тела больного, обязательную (целевую) минутную вентиляцию, PEEP, Fi02, Pramp, чувствительность триггера, ETS;
• на основании данных мониторинга легочной механики рассчитывается оптимальная частота аппаратного дыхания, дыхательный объем и время вдоха;
• для достижения целевого ДО рассчитывается и подается соответствующее инспираторное давление;
• при слабых попытках спонтанного дыхания или их отсутствии [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

Относительные трудности и недостатки режима ASV:
• не поддерживает вентиляцию с обратным соотношением вдоха к выдоху IRV;
• не предназначен для пациентов с предельно тяжелой рестриктивной или обструктивной патологией легких;
• требует правильной настройки параметра обязательной минутной вентиляции и массы тела пациента.

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

В основе процесса ИВЛ в режиме ASV лежит принцип синхронизированной перемежающейся принудительной или вспомогательной вентиляции с контролем или поддержкой давлением (Р-SIMV + PSV). Принудительная ИВЛ с управляемым давлением автоматически применяется при отсутствующих, очень редких или слабых попытках вдоха. При более интенсивных инспираторных попытках (соответствующих чувствительности триггера) аппарат автоматически переходит на вспомогательную вентиляцию с поддержкой давлением. [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

Минимальная принудительная ЧД f-min зафиксирована на уровне 5 вдохов в минуту. Она имеет, в основном, страховочное значение при неверно установленных целевых параметрах вентиляции и массы тела. перечислены границы безопасности основных параметров в режиме ASV, которые должны предотвратить развитие баротравмы, гиповен-тиляции, тахипноэ и autoPEEP.
В процессе вентиляции границы безопасности постоянно перерасчитываются в соответствии с изменениями легочной [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

Максимальная ЧД f-max рассчитывается, исходя из установленной обязательной минутной вентиляции и массы тела пациента: максимальная ЧД = целевая минутная вентиляция/минимальный дыхательный объем. На величину максимальной ЧД влияет также мониторируемая временная константа, особенно экспираторная, с тем чтобы обеспечить достаточное время выдоха. Для более-менее полноценного дыхательного цикла требуется время вдоха не менее 1 RCexp и время выдоха [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

Ограничение максимального инспира-торного давления способствует ограничению подачи чрезмерного дыхательного объема. Например, при Ртах ~ 35 см вод.ст. (установленная верхняя граница тревоги давления Phigh = 45 см вод.ст.) и PEEP = 5 см вод.ст. эффективное управляемое давление Pcontrol (непосредственно влияющее на ДО) составит не более 30 см вод.ст. При податливости легких 30 мл/см вод.ст. максимальный ДО [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin