Расчетная целевая минутная вентиляция может быть достигнута различным сочетанием дыхательного объема и частоты дыхания. Все эти комбинации можно представить в виде кривой, которая отражает минутную вентиляцию при различных величинах дыхательного объема и частоты дыхания.
Далеко не все возможные комбинации ДО и ЧД для достижения целевой минутной вентиляции безопасны для больного. Например, излишне высокий (для данною состояния [...]
После оценки легочной механики микропроцессор аппарата рассчитывает оптимальную частоту дыхания для данного больного при данном состоянии механических свойств легких. После работ А. В. Otis и соавт. (145) и G. Mead в физиологии дыхания утвердился постулат, что каждому значению минутной вентиляции легких соответствует определенная частота дыхания, при которой работа дыхания минимальна. Действительно, если частота дыхания [...]
Прежде всего респиратор оценивает состояние системы внешней вентиляции больного по пяти тестовым принудительным вдохам с управляемым давлением. Он принимает во внимание основные параметры легочной механики: податливость легочной ткани С (V/P), сопротивление дыхательных путей R и экспираторную временную константу RCexp. Мониторинг именно этих трех параметров в дальнейшем играет ключевую роль в механизме интерактивный обратной связи режима [...]
Режим ASV является универсальным, т. е. может применяться как для полностью управляемой ИВЛ, так и для вспомогательной вентиляции. Если пациент способен полностью или частично поддерживать заданный (расчетный) минутный объем дыхания, аппарат переходит на вспомогательный или принудительно-вспомогательный режим (PSV или PSIMV/PSV). Подаваемые инспиратор-ное давление и принудительная частота дыхания снижаются, чтобы обеспечить большую свободу спонтанного дыхания больного. [...]
Принципы
функционирования режима ASV
Одной из самых последних разработок в области «интеллектуальной» ИВЛ явля-
ется режим ASV, предложенный компанией Hamilton Medical AG (Швейцария). ASV — это режим ИВЛ, который нацелен на автоматическую адаптацию аппарата к состоянию и потребностям пациента. С практической точки зрения это режим, созданный для интерактивного поддержания состояния «респираторного комфорта» и ориентированный на скорейшее «отучение» пациента [...]
При существенном изменении в состоянии легочной механики и несвоевременной регулировке параметров вентиляции становятся возможны тахипноэ, усиление работы дыхания, autoPEEP и т.д. Вот почему дальнейшее развитие «интеллектуальных» режимов ИВЛ пошло не столько в направлении развития принципов MMV, сколько в сторону индивидуализации и автоматизации вентиляции, когда основные параметры респиратора могут регулироваться автоматически без участия врача в соответствии [...]
Таким образом, развитие принципа MMV в виде режимов MMV/ Auto Flow и AutoMode выразилось в следующем: 1. появилась возможность применять комбинируемую вентиляцию с контролем и поддержкой давлением, что повысило эффективность MMV у больных с нарушенной легочной механикой;
2. стал доступен автоматический переход с принудительной на вспомогательную вентиляцию в зависимости от спонтанной инсиираторной активности больного.
Вместе с тем, [...]
Сочетание AutoFlow и MMV приводит к тому, что аппарат самостоятельно пересчитывает необходимую частоту дополнительных принудительных вдохов для поддержки MMV. При активизации спонтанного дыхания пациента автоматически включается режим с поддержкой давлением (PSV, ASB), а число принудительных вдохов с управляемым давлением резко сокращается.
Переход на PSV очень важен, так как он позволяет значительно снизить работу дыхания пациента при [...]
Но при более широком клиническом применении данного режима выявились и его значительные недостатки. Прежде всего, это все отрицательные черты, присущие объемной вентиляции (ведь классический режим MMV работал только по объему). Во-вторых, остро встала проблема тахипноэ и «малых» спонтанных дыхательных объемов. В условиях частого неглубокого самостоятельного дыхания математически может получиться, что
спонтанный минутный объем вентиляции будет равен [...]
Принцип современного «интеллектуального» режима ИВЛ состоит в автоматическом поддержании заданного минутного объема вентиляции с учетом состояния легочной механики и спонтанной дыхательной активности больного. История развития «интеллектуальных» режимов вентиляции берет свое начало с разработки метода «принудительной минутной вентиляции» (MMV — Mandator}' Minute Ventilation) (89, 155), при котором врач устанавливает какой-то минимальный уровень минутного объема, ниже которого [...]