Петля меньшего размера (а) характеризует вспомогательный вдох с поддержкой давлением в полностью вспомогательном режиме PSV, в то время как петля большего размера (б) сформировалась в результате синхронизированной принудительной объемной вентиляции SIMV. Значительно меньший размер петли при PS говорит о том, что установленный уровень поддерживающего давления явно недостаточен для достижения желаемого дыхательного объема. Следовательно, в данном [...]
В начале спонтанного вдоха пациент генерирует в контуре отрицательное давление (или поток) до уровня триггера (например, минус 2 см вод.ст. или 3 л/мин) и совершает определенную работу. При уменьшении чувствительности триггера (до 4 см вод.ст. или 5 л/ мин) пациенту нужно совершить больтую работу, что отражается на графике большей площадью начальной петли до срабатывания вспомогательного [...]
При проведении вентиляции с управляемым давлением характер петли меняется — она носит почти прямоугольный характер. В самом на-
чале вдоха аппарат- создает в контуре заданный уровень контролируемого давления, который поддерживается заданное время. Вследствие разницы давлений в контуре и дыхательных путях создается поток, который поступает в легкие; подаваемый при этом дыхательный объем будет напрямую зависеть от податливости [...]
В случае перерастяжения легких (большой дыхательный объем на фоне сниженной податливости легочной ткани) на петле появляется отчетливый отрезок ВС в верхней части (в виде «клюва»), свидетельствующий о резком росте пикового давления без существенного увеличения дыхательного объема. В такой ситуации следует уменьшить подаваемый ДО либо перейти на вентиляцию с управляемым давлением.
При увеличении экспираторного сопротивления дыхательных путей [...]
Таким образом, регулярное наблюдение за верхней и нижней точками давления наполнения легких позволяет индивидуально установить необходимые оптимальные величины PEEP и Pcontrol и безопаснее и эффективнее проводить МВЛ у пациентов с тяжелой рестриктивной патологией легких.
В практической работе чаше всего приходится иметь дело не со статической, «релаксированной» кривой объем-давление, а с динамической петлей объем—давление, которая испытывает на [...]
Естественно, чем ниже истинная податливость легких, тем раньше давление достигнет уровня точки В и тем меньше будет эффективный ДО VTE (что и наблюдается при рестриктивной патологии легких). При дальнейшем нагнета-
нии вдыхаемой смеси (установленный на аппарате VT продолжает поступать) резко нарастает Pinsp, но VT изменяется очень мало (отрезок ВС), так как достаточно эластическая часть легких уже [...]
Петля объем—давление является интегральным отражением динамики сопоставляемых между собой и взаимосвязанных параметров давления в
дыхательных путях и реального дыхательного объема. Периодическое наблюдение за петлей объем—давление позволяет врачу косвенно судить о динамике податливости легочной ткани, о работе дыхания пациента, своевременно диагностировать перераздувание легких, помогает более точно регулировать параметры [...]
Кривая объем—время позволяет визуально наблюдать за динамикой дыха-
тельного объема, в основном, при объемной вентиляции. В норме кривая чаще всего представляет собой форму, близкую к трапеции (рис. 8.18).
На вдохе (отрезок АВ) кривая постепенно достигает величины заданного дыхательного объема V, (точка В). Угол наклона отрезка АВ зависит от величины подаваемого потока (чем больше принудительный поток, тем круче [...]
Пиковый экспираторный поток полностью зависит от механических свойств легких: он увеличивается при рестрик-тивной патологии легких и снижается при обструктивной. В норме Vexp варьирует от 45—50 до 55—60 л/мин. Инсиираторный поток следует увеличить (напрямую или косвенно через Pramp или Rise Time), если: t давление нарастает до необходимого уровня очень медленно;
• слишком короткое время плато или [...]
Регулярное наблюдение за экспираторной потоковой кривой позволит вовремя распознать абсолютную или относительную недостаточность времени
выдоха, нарушение проходимости дыхательных путей и соответствующими действиями (прежде всего укорочением времени вдоха, урежением частоты дыхания и/или санацией ТБД) добиться удлинения времени выдоха Те, восстановления проходимости ТБД и предупредить (или, по крайней мере, уменьшить) аутоПДКВ (autoPEEP). Вся эта информация особенно ценна при [...]