Даже если значения Vhigh и Vbase установлены не совсем верно и не полностью покрывают инспираторные потребности, пациент всегда может вдохнуть дополнительно из резервуарного мешка, который должен находиться в раздутом состоянии. Если наблюдается тенденция к спадению мешка, следует срочно увеличить Vhigh и Vbase во избежание «вентиляционного голода». Обратного поступления выдыхаемой смеси в мешок не происходит вследствие [...]
Сам принцип поддержки двойным потоком определяет и некоторые ограничения по его использованию: пациент должен иметь устойчивые и довольно энергичные попытки вдоха, для того чтобы адекватно «взять» вспомогательный поток из контура. При слабых и нестабильных инспираторных усилиях дополнительный поток будет поступать в дыхательные пути в значительно меньшей степени и тем самым не окажет адекватного «поддерживающего» воздействия [...]
Базовый поток не должен быть также слишком низким, иначе при попытке вдоха давление в дыхательных путях
может снизиться до нуля и ниже, что вызовет дискомфорт в состоянии пациента и неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку бронхов (с риском отека слизистой). Как правило, оптимальный уровень Vbase составляет не более 5—6 л/мин. При возрастающей спонтанной вентиляционной активности больного (что [...]
При проведении FSV (TLDF) следует убедиться, что в аппарате включен режим «вентиляции апноэ» с соответствующими параметрами принудительной ИВЛ. Он позволит предотвратить гиповентиляцию в случае развития апноэ (брадипноэ). Немаловажен также контроль реального дыхательного объема, так как он практически полностью зависит от самого больного, а респиратор не может существенно влиять на ДО в силу того, что постоянно [...]
• на аппарате устанавливают: Vhigh, Vbase, Tv, чувствительность триггера, уровень РЕЕР/СРАР и Fi02;
• высокий поток Vhigh подается в контур только в первую половину спонтайного вдоха (в течение Tv), завершается вдох из более низкого потока Vbase;
• экспираторный клапан остается открытым (или полуоткрытым) в любой фазе дыхательного цикла, поэтому давление в дыхательных путях определяет [...]
• режим FSV (TLDF) требует достаточно активных инспираторных усилий больного;
• практически не влияет на реальный ДО;
• опасность гиповентиляции при снижении интенсивности попыток и/или нарушении механических свойств легких;
• не компенсирует снижение податливости легких и/или повышение сопротивления дыхательных путей.
Смысл меньшего значения Tv (по сравнению с Ti) определяется сутью понятия «полностью вспомогательная вентиляция», которое предусматривает значительную долю участия самого больного в процессе вентиляции.
Из физиологии и патофизиологии дыхания известно, что наибольшую часть инспираторной работы дыхания человек совершает в первую половину вдоха, когда имеет место наибольшее напряжение дыхательных мышц (рис. 6.21). Во вторую половину вдоха работа [...]
Названия: Flow Support (Flow Assist) Ventilation (FSV), TLDF (Time Limited Demand Flow).
Режим Flow Support (TLDF) основан на принципе чередования высокого и низкого потока в зависимости от фазы вспомогательного дыхательного цикла — система «двойного потока», Duo Flow Support. Для обеспечения вспомогательной вентиляции в режимах с поддержкой потоком (например, TLDF) аппарат прежде всего подает в контур постоянный [...]
• вероятность гиповентиляции при слабых попытках вдоха, а также выраженных нарушениях со стороны легких и дыхательных путей;
• длительная 100 % компенсация сопротивления контура поддерживает недостаточную готовность дыхательных мышц к отключению от вентилятора;
• неэффективен при значительных утечках из дыхательного контура.
• на аппарате устанавливают: внутренний диаметр эндотрахеальной (трахеостомической) трубки и степень компенсации сопротивления трубки (0-100 %);
• для компенсации сопротивления трубки в режиме вспомогательной вентиляции PSV подается необходимое Psupport, величина которого рассчитывается в зависимости от создаваемого больным инспираторного потока и диаметра трубки;
• при 100 % компенсации сопротивления создаются условия «электронной экстубации», обеспечивая лучший [...]