При проведении длительной двухфазной вентиляции в целом стараются поддерживать минимально возможные Pinsp (Phigh) — не более 28—30 см вод.ст., и РЕЕР/СРАР (Plow) — не более 10-12 см вод.ст., которые обеспечивают приемлемую оксигенацию при Fi02 не выше 50—60 %. Если же увеличение вентиляционных давлений не приводит к достаточной оксигенации, приходится прибегать к значительному увеличению времени вдоха [...]
Надо отметить, что окончательные роль и место принципа двухфазной вентиляции BIPAP (PCV+) при проведении ИВЛ еще остаются дискутабельными. Разработчики и ярые сторонники BIPAP выдают этот режим за универсальный, которым можно пользоваться с самого начала вентиляции, в течение всего периода ИВЛ и до полного отучения от респиратора. В ряде случаев, что подтверждается практикой автора и его [...]
С уменьшением частоты принудительных вдохов постепенно переходят на полностью вспомогательную вентиляцию СРАР + Psupport, через которую впоследствии и проводят «отучение» от респиратора, плавно снижая уровень Psupport.
Отсюда становится очевидным, что для лучшего поддержания газообмена и оксигенации при тяжелых паренхиматозных (рестриктивных) поражениях легких требуется более жесткий контроль над инспираторным давлением. Этого можно добиться, прежде всего, применением классического [...]
Режим BIPAP в большей мере проявляет свои полезные качества, когда клиническая ситуация улучшается: растяжимость легких увеличивается, оксигенация становится приемлемой без агрессивной вентиляционной терапии и без высоких концентраций подаваемого кислорода. В этом случае седативная терапия значительно сокращается, пациенты относительно свободно совершают самостоятельные дыхания в обе фазы положительного давления. Для состояния респираторного комфорта в этой стадии заболевания [...]
Показания к применению режима BIPAP в целом те же, что и для PCV: прежде всего, это рестриктивная патология легких со снижением податливости легочной ткани, приводящая к нарушениям газообмена и оксигенации. «Универсальным» режимом он все-таки не является. При выраженных нарушениях легочной механики предпочтение отдают PCV. Клинически значимые преимущества BIPAP (PCV+) проявляются у больных, требующих поддержания самостоятельного [...]
Основные особенности режима BIPAP (DuoPAP, PCV+):
• на аппарате задаются 2 уровня положительного давления, поддерживаемого в дыхательных путях — высокое Pinsp (Phigh) и низкое СРАР (Plow), а также время удержания Pinsp (время вдоха Thigh) и частоту переключения СРАР (Plow) на Pinsp (Phigh) (частота принудительного дыхания);
• имеется возможность самостоятельных дополнительных вдохов в любую фазу положительного [...]
• возможность относительно свободных дыхательных движений способствует более полному респираторному комфорту пациента; прежде всего, это относится к больным с сохраненным спонтанным дыханием, нуждающихся в ИВЛ с управляемым давлением;
• сохранение работоспособности и «тренировка» дыхательных мышц, лучшая вентиляция задне-базальных отделов легких вследствие сокращения диафрагмы;
• снижение потребности в седативной терапии, сохранение двигательной активности пациента и [...]
• недостаточно жесткое удержание Pinsp не вызывает достаточного расправления альвеол при тяжелой рестриктивной патологии;
• более выраженное спонтанное тахип-ноэ при сопутствующих заболеваниях (энцефалопатия, метаболический ацидоз и т.д.);
• недостаточно полная компенсация утечки из дыхательного контура или дыхательных путей (например, при отсутствии или повреждении манжетки эндотрахеальной трубки).
Начальные параметры BIPAP (DuoPAP) устанавливают в зависимости от предыдущих показателей давления, регистрировавшихся во время предшествующей объемной ИВЛ. Величина Pinsp (Phigh) устанавливают на уровне давления плато Pplat, Plow (РЕЕР/СРАР) — на уровне желательного ПДКВ. Если вентиляцию сразу начинают с BIPAP (DuoPAP), то первоначально Pinsp (Phigh) устанавливают на уровне 22-24 см вод.ст., СРАР (Plow) — 6—7 см [...]
Поскольку двухфазная вентиляция является разновидностью ИВЛ с управляемым давлением, дыхательный объем (VT) непосредственно не устанавливается, а оказывается величиной производной. Реальный дыхательный объем VTC в основном зависит от податливости легких (статического комплайнса Cst) и подаваемого инспираторного давления (точнее, разницы между Pinsp и СРАР):
VTE = (Pinsp — CPAP)x Cst
У больных с нестабильной (ухудшающейся) растяжимостью легких очень важен [...]