Механическая вентиляция лёгких

Правильная регулировка Pcontrol, PEEP и Ti позволяет поддерживать необходимое среднее давление в дыхательных путях Pmean. Считается, что именно показатель Pmean наиболее тесно коррелирует с уровнем оксигенации артериальной крови. Особенно это важно при выраженной патологии легких, когда приемлемое расправление пораженной легочной ткани возможно только путем поддержания необходимого Pmean, являющегося интегральным показателем общей динамики давления в легких. [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Еще одной распространенной причиной неэффективности PCV является неправильная регулировка параметров Pcontrol, PEEP, Ti (I: E) и Fi02. Как описывалось выше, у больных с тяжелой рестриктивной патологией (особенно!) прежде всего следует «открыть» потенциально вентилируемые зоны легких манипуляцией Pcontrol, PEEP и Ti. Только после этого можно рассчитывать на эффективную вентиляцию PCV и обеспечение оксигенации относительно невысокими Pcontrol, [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Итак, основным показанием к применению режима PCV и его модификации IRV является прежде всего синдром тяжелого острого повреждения легких. Преимущественно это тяжелая рестрик-тивная легочная патология — ОРДС (РДСВ), синдром Мендельсона, полисегментарная и субтотальная пневмонии, прогрессирующее ателектазирование и т. д. Именно в таких ситуациях применение PCV может обеспечить относительно адекватный газообмен и оксиге-нацию. Абсолютными показаниями к [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

При условии достаточно чувствительной настройки триггера современные дыхательные аппараты обеспечивают возможность синхронной подачи принудительных вдохов PCV при каждой попытке вдоха больного. При вентиляции без инверсии вдоха к выдоху это, как и при любом другом режиме, предотвращает борьбу в системе аппарат-больной и уменьшает отрицательное влияние на ИВЛ и гемодинамику.
PCV в основном применяют у достаточно тяжелых больных, [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

После стабилизации показателей оксигенации параметры Pcontrol и Fi02 снижают до возможно более низких пределов. В режиме PCV—IRV можно и нужно стремиться к вентиляции с меньшим инспираторным давлением, чем при PCV. Ведь время вдоха значительно удлинено, и если не снизить Pcontrol, будет наблюдаться существенный рост Pmean, что в совокупности с iPEEP отрицательно скажется на гемодинамике. На [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

У больных с тяжелыми нарушениями газообмена применение методики PCV—IRV позволяет расправить различные зоны легких (за счет длинного ин-спираторного времени) и поддерживать их открытыми (при помощи различного сочетания PEEP и iPEEP). Давление во время длительного вдоха обеспечивает стабилизацию легочных участков, в то время как градиент давлений вдох/ выдох определяет альвеолярную вентиляцию (13, 21). Немаловажно, что при [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Уровень autoPEEP требуется тщательно контролировать, поскольку он может быть достаточно высоким при PCV— IRV и оказывать отрицательное влияние на гемодинамику. Не следует прибегать к высокому autoPEEP (> 3 см вод.ст.) у больных с повышенным внутричерепным давлением (тяжелая ЧМТ, отек мозга различного генеза и т.д.): autoPEEP увеличивает внутригруднос давление, что затрудняет отток венозной крови из головного [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

При этом, по крайней мере теоретически, можно ожидать развития iPEEP, достаточного для предотвращения коллапса альвеол с различной степенью поражения. Аппаратное PEEP снижают до относительно низкой величины, чтобы при суммации PEEP и iPEEP общее PEEP (total PEEP, tPEEP) не было чрезмерно высоким и не вызывало соответствующих отрицательных гемоди-намичсских эффектов. Дело в том, что внешнее (ожидаемое) PEEP [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Во время длительного вдоха происходит раскрытие спавшихся альвеол и их вентиляция. При достаточно длительном Ti (особенно I: Е > 1,5 : 1) полноценный выдох невозможен, в альвеолах создается остаточное собственное давление и они не коллабируются. Это остаточное давление называется аутоПДКВ, или «внутреннее» ПДКВ (autoPEEP, intrinsic PEEP, iPEEP). В данной ситуации, особенно при рест-риктивной патологии легких, [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

В подобных случаях для поддержания приемлемого газообмена в безопасных пределах Pcontrol, PEEP и Fi02 увеличивают время вдоха. При этом соотношение вдоха к выдоху регулируется в основном в пределах 1 : 1—2,5 : 1 (под контролем оксигенации артериальной крови).
Как известно из физиологии, заполнение альвеол воздухом происходит по экспоненте, которая в значительной степени зависит от растяжимости и [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin