Механическая вентиляция лёгких

В дальнейшем уровень обязательной минутной вентиляции регулируют на основании клинических данных и показателей КЩС. Например, минутную вентиляцию постепенно снижают при выявлении гипокапнии и/или положительной клинической динамике: снижении температуры тела, уменьшении признаков системной воспалительной реакции, эндогенной интоксикации и т. д. Концентрацию кислорода и PEEP устанавливают по общим правилам. При гиперкапнии, а также признаках недостаточной аппаратной вентиляции [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

• на аппарате устанавливают: массу тела больного, обязательную (целевую) минутную вентиляцию, PEEP, Fi02, Pramp, чувствительность триггера, ETS;
• на основании данных мониторинга легочной механики рассчитывается оптимальная частота аппаратного дыхания, дыхательный объем и время вдоха;
• для достижения целевого ДО рассчитывается и подается соответствующее инспираторное давление;
• при слабых попытках спонтанного дыхания или их отсутствии [...]

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

Относительные трудности и недостатки режима ASV:
• не поддерживает вентиляцию с обратным соотношением вдоха к выдоху IRV;
• не предназначен для пациентов с предельно тяжелой рестриктивной или обструктивной патологией легких;
• требует правильной настройки параметра обязательной минутной вентиляции и массы тела пациента.

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции от admin

RCexp — это время, в течение которого из легких удаляется 63 % выдыхаемого дыхательного объема (I временная константа, или l RCexp). За время, соответствующее двум временным константам (2 RCexp), из легких удаляется 86 % дыхательного объема, за 3 RCexp — 95—97 % выдыхаемого ДО. Таким образом, для осуществления практически полного выдоха в норме требуется время, [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Понятие «временная константа» (или «постоянная времени») применяется уже довольно давно для описания механики распределения дыхательной смеси в различных отделах легких при неоднородном патологическом процессе (13), но лишь относительно недавно вошло в практику реального дыхательного мониторинга во время
мвл.
Не вызывает сомнения, что параметр «временная константа» является одним из важнейших показателей мониторинга легочной механики (98). Тем не менее, [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Речь, безусловно, не идет о ситуациях, когда определенной комбинацией режимов и параметров вентиляции мы целенаправленно создаем условия для развития аутоПДКВ).
Как правило, в большинстве случаев при наличии autoPEEP и обструк-тивной патологии аппаратное (внешнее) ПДКВ существенно уменьшать не рекомендуется. Наоборот, адекватный уровень внешнего аппаратного ПДКВ, воздействующий изнутри на стенки бронхов и бронхиол, предотвращает раннее экспираторное закрытие мелких [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

С целью снижения или купирования развившегося aytoPEEP рекомендуется предпринять следующие действия. Прежде всего, провести терапию, направленную на уменьшение сопротивления
дыхательных путей (лечение основного обструктивного заболевания легких, бронходилататоры, санация ТБД и т. д.). Изменения вентиляционной стратегии касаются ограничения остаточного объема легких и давления в дыхательных путях. Принудительный дыхательный объем должен быть не более 8—9 мл/кг, частоту принудительного [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Увеличение работы дыхания при аутоПДКВ может быть весьма существенным. Нередки ситуации, когда
спонтанных дыхательных усилий пациента хватает только для компенсации давления autoPEEP, а добиться дополнительного разрежения или потока до уровня чувствительности триггера он уже не способен. В результате развивается полная десинхронизация в системе вентилятор—больной, работа дыхания пациента тратится впустую, а вследствие десинхронизации усугубляются отрицательные эффекты ИВЛ [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

АутоПДКВ (AutoPEEP) является конечно-экспираторным давлением, которое создается в дыхательных путях больного в результате неполного удаления дыхательного объема (потока) во время выдоха (160). Это происходит чаще всего в следующих случаях: 1. Состояния, связанные с высоким экспираторным сопротивлением дыхательных путей и увеличением экспираторной временной константы: бронхоспазм, бронхиолиты, скопление мокроты, обострение ХОЗЛ, иоздние стадии ОРДС и т. д. [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

При обструктивной патологии легких сопротивление дыхательных путей (особенно экспираторное) быстро и существенно возрастает. Этому способствует отек слизистой оболочки, густой и вязкий секрет, спазм бронхов, сдавле-ние мелких бронхов окружающей легочной тканью во время форсированного выдоха (наступает раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных п>гей). При тяжелом и/или хроническом длительном воспалительном процессе легочной ткани и бронхиол происходит значительное истончение [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin