Механическая вентиляция лёгких

Нормальные величины сопротивления дыхательных путей составляют: у взрослых — 3—10 см вод.ст./л/с, у детей — 17—23 вод.ст./л/с, младенцев — 20—30 вод.ст./л/с, новорожденных — 30—50 см вод.ст./л/с. В норме экспираторное сопротивление на 2—3 см вод.ст./л/с больше, чем инспираторное.
В связи со структурными и функциональными особенностями бронхов и бронхиол сопротивление дыхательных путей существенно отличается в различных отделах трахсобронхиального [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Например, если во время вдоха увеличение транспульмонарного давления на 10 mbar (см вод.ст.) привело к изменению объема легких на 800 мл, это означает, что податливость легочной системы составляет 80 ml/mbar (или 80 мл/см вод.ст.). У пациентов во время ИВЛ за транспульмонарное давление принимают изменение давления в дыхательных путях Paw, а за изменение объема легких — [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Петля поток—объем используется и интенсивной респираторной терапии, прежде всего, с целью визуального мониторинга динамики сопротивления дыхательных путей (особенно экспираторного), эффективности бронходила-тирующий или санационной терапии, развития аутоПДКВ и динамического перераздувания легких (107, 159).
В самом начале вдоха поток очень быстро (отрезок ОА) достигает своею максимального значения (пиковый ин-спираторный поток Vinsp, точка А) и удерживается до окончания подачи [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Петля меньшего размера (а) характеризует вспомогательный вдох с поддержкой давлением в полностью вспомогательном режиме PSV, в то время как петля большего размера (б) сформировалась в результате синхронизированной принудительной объемной вентиляции SIMV. Значительно меньший размер петли при PS говорит о том, что установленный уровень поддерживающего давления явно недостаточен для достижения желаемого дыхательного объема. Следовательно, в данном [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

В начале спонтанного вдоха пациент генерирует в контуре отрицательное давление (или поток) до уровня триггера (например, минус 2 см вод.ст. или 3 л/мин) и совершает определенную работу. При уменьшении чувствительности триггера (до 4 см вод.ст. или 5 л/ мин) пациенту нужно совершить больтую работу, что отражается на графике большей площадью начальной петли до срабатывания вспомогательного [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

При проведении вентиляции с управляемым давлением характер петли меняется — она носит почти прямоугольный характер. В самом на-
чале вдоха аппарат- создает в контуре заданный уровень контролируемого давления, который поддерживается заданное время. Вследствие разницы давлений в контуре и дыхательных путях создается поток, который поступает в легкие; подаваемый при этом дыхательный объем будет напрямую зависеть от податливости [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

В случае перерастяжения легких (большой дыхательный объем на фоне сниженной податливости легочной ткани) на петле появляется отчетливый отрезок ВС в верхней части (в виде «клюва»), свидетельствующий о резком росте пикового давления без существенного увеличения дыхательного объема. В такой ситуации следует уменьшить подаваемый ДО либо перейти на вентиляцию с управляемым давлением.
При увеличении экспираторного сопротивления дыхательных путей [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Таким образом, регулярное наблюдение за верхней и нижней точками давления наполнения легких позволяет индивидуально установить необходимые оптимальные величины PEEP и Pcontrol и безопаснее и эффективнее проводить МВЛ у пациентов с тяжелой рестриктивной патологией легких.
В практической работе чаше всего приходится иметь дело не со статической, «релаксированной» кривой объем-давление, а с динамической петлей объем—давление, которая испытывает на [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Естественно, чем ниже истинная податливость легких, тем раньше давление достигнет уровня точки В и тем меньше будет эффективный ДО VTE (что и наблюдается при рестриктивной патологии легких). При дальнейшем нагнета-
нии вдыхаемой смеси (установленный на аппарате VT продолжает поступать) резко нарастает Pinsp, но VT изменяется очень мало (отрезок ВС), так как достаточно эластическая часть легких уже [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin

Петля объем—давление является интегральным отражением динамики сопоставляемых между собой и взаимосвязанных параметров давления в
дыхательных путях и реального дыхательного объема. Периодическое наблюдение за петлей объем—давление позволяет врачу косвенно судить о динамике податливости легочной ткани, о работе дыхания пациента, своевременно диагностировать перераздувание легких, помогает более точно регулировать параметры [...]

Рубрика: Дыхательный мониторинг от admin