Относительно низкий уровень потока (для взрослых — 40—45 л/мин) способствует медленному росту давления до заданного уровня, что теоретически ближе к физиологической механике дыхания при спонтанной вентиляции. В то же время это вызывает значительное снижение Ртеап и времени, в течение которого удерживается заданное врачом принудительное давление в дыхательных путях Pinsp, вследствие чего снижается реальный дыхательный объем, [...]
После оценки легочной механики микропроцессор аппарата рассчитывает оптимальную частоту дыхания для данного больного при данном состоянии механических свойств легких. После работ А. В. Otis и соавт. (145) и G. Mead в физиологии дыхания утвердился постулат, что каждому значению минутной вентиляции легких соответствует определенная частота дыхания, при которой работа дыхания минимальна. Действительно, если частота дыхания [...]
Как известно, во время вспомогательной вентиляции PSV в контуре создается дополнительное поддерживающее давление Psupport, которое в том числе предназначено для компенсации сопротивления эндотрахеальной трубки. Уже в начале вдоха соответствующее Psupport передается из контура через эндотрахе-альную трубку в трахею, ДРшЬе снижается, работа дыхания по преодолению сопротивления трубки уменьшается. Таким образом, врач должен установить такое Psupport, которое [...]
Названия: АТС — Automatic Tube Compensation, TRC — Tube Resistance Compensation.
У больного с эндотрахеальной (трахеостомической) трубкой просвет верхних дыхательных путей ограничен ее внутренним диаметром, который значительно меньше, чем диаметр гортани и трахеи. По закону Пуазейля—Гагена, с уменьшением радиуса просвета трубки резко увеличивается сопротивление. Вот почему во время вспомогательной вентиляции у больных с сохраняющимися самостоятельным дыханием [...]
Режим PSV является современной малоагрессивной формой вспомогательной ИВЛ. Пациент получает большую степень свободы по контролю за основными параметрами вентиляции (время вдоха, частота дыхания, дыхательный объем). Благодаря этому наблюдается удовлетворительная субъективная переносимость больным PSV и хорошая синхронизация с аппаратом, отсутствует необходимость в значительной седа-
тивной терапии. Правильно подобранные значения Psupport, Pramp (Rise Time), чувствительности триггера, ETS, Fi02 [...]
С точки зрения совокупности частоты дыхания и реального ДО при применении режима PSV следует по возмож-ности стремиться к минутной вентиляции 100-140 мл/кг/мин у взрослых и 200-250 мл/кг/мин — в педиатрической практике. Превышение этих значений свидетельствует о гипервентиляции — чаще всего за счет тахипноэ (см. выше). Низкий минутный объем дыхания говорит о неготовности больного к полностью [...]
Предоставляя значительную свободу спонтанной вентиляции, режим PSV все же обязательно предусматривает значительное освобождение больного от выполняемой работы дыхания. Ведь PSV — это промежуточный этап вентиляции между принудительно-вспомогательной ИВЛ и окончательным отключением от респиратора. Зачастую, особенно после длительной механической ИВЛ, дыхательные мышцы больного еще не готовы остаться «один на один» с аппаратом, без вспомогательных вдохов. Если [...]
Еще одна особенность применения режима P-SIMV касается синхронизации со спонтанным дыханием больного. Синхронизация режима P-SIMV/
Paw
РЕЕР/СРАР
PSV имеет две точки приложения. Во-первых, чувствительность триггера должна быть установлена на уровне, позволяющем аппарату поддерживать вес инспираторные попытки больного без его чрезмерных усилий. Если на графике давление—время наблюдается излишнее снижение давления во время попытки вдоха (что свидетельствует о высокой работе [...]
Ранее уже обсуждалось, что в острой стадии синдрома рестриктивного поражения легких не следует стремиться к «нормальному» дыхательному объему. Вполне достаточным будет ДО = 6-7 мл/кг, вплоть до «пермиссивной ги-перкапнии», если есть тенденция к ее развитию. Изменить величину реального ДО (VTE) в ту или иную сторону можно посредством регулировки параметров Pcontrol, Psupport и, в меньшей степени, [...]
Принцип формирования аппаратных дыхательных циклов соответствует SIMV (см. выше), но в режиме P-SIMV принудительные вдохи совершаются с управляемым давлением (PCV), а не по объему (как в классическом SIMV). В промежутках между принудительными вдохами на фоне РЕЕР/СРАР пациент может совершать спонтанные вдохи с поддержкой давлением (PSV) (рис. 5.3). Аппаратные вдохи P-SIMV, как и в режиме SIMV, [...]