Механическая вентиляция лёгких

Развивается при несоответствии между установленными параметрами SIMV/ PSV и вентиляционными потребностями и возможностями больного. Чаще всего это вызвано слишком редкой частотой fSIMV, слишком низким ДО, недостаточным уровнем давления поддержки (Psupport) и/или скоростью его нарастания Pramp, низкой чувствительностью триггера и недостаточной концентрацией кислорода на вдохе. То же может происходить при применении слишком тонкой эндотрахеальной (трахеостомической) трубки. [...]

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ от admin

Правильная регулировка Pcontrol, PEEP и Ti позволяет поддерживать необходимое среднее давление в дыхательных путях Pmean. Считается, что именно показатель Pmean наиболее тесно коррелирует с уровнем оксигенации артериальной крови. Особенно это важно при выраженной патологии легких, когда приемлемое расправление пораженной легочной ткани возможно только путем поддержания необходимого Pmean, являющегося интегральным показателем общей динамики давления в легких. [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Итак, основным показанием к применению режима PCV и его модификации IRV является прежде всего синдром тяжелого острого повреждения легких. Преимущественно это тяжелая рестрик-тивная легочная патология — ОРДС (РДСВ), синдром Мендельсона, полисегментарная и субтотальная пневмонии, прогрессирующее ателектазирование и т. д. Именно в таких ситуациях применение PCV может обеспечить относительно адекватный газообмен и оксиге-нацию. Абсолютными показаниями к [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Во время длительного вдоха происходит раскрытие спавшихся альвеол и их вентиляция. При достаточно длительном Ti (особенно I: Е > 1,5 : 1) полноценный выдох невозможен, в альвеолах создается остаточное собственное давление и они не коллабируются. Это остаточное давление называется аутоПДКВ, или «внутреннее» ПДКВ (autoPEEP, intrinsic PEEP, iPEEP). В данной ситуации, особенно при рест-риктивной патологии легких, [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Безусловно, применение PEEP не проходит бесследно для организма. Как правило, побочные эффекты в той или иной степени проявляются при достаточно высоком уровне PEEP (7—8 см вод.ст. и выше). Проводя ИВЛ с высоким PEEP, врач должен помнить о потенциальной опасности этого режима. При этом необходим тщательный мониторинг состояния больного и частое манипулирование с величинами PEEP, чтобы [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Совсем другая ситуация складывается при вентиляции с контролем по объему в случае выраженной рестриктивной патологии легких, когда имеет место снижение растяжимости легочной ткани. Как известно, такая патология легких характеризуется выраженной неоднородностью паренхимы легких, когда более пораженные отделы (альвеолы) соседствуют с менее пораженной или даже нормальной (здоровой) легочной тканью и дыхательными путями. В такой ситуации легкие [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Проведение контролируемой объемной вентиляции у пациентов с относительно интактной легочной тканью и нормальным сопротивлением дыхательных путей вполне оправданно и не вызывает больших трудностей у специалистов. Легкие в такой ситуации представляют собой так называемую «однокомпонентную» модель: легочная ткань относительно однородна, большинство альвеол расправляются синхронно и равномерно, не оказывая существенного механического воздействия друг на друга.
Если проводить профилактику [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Общепринято, что объемная принудительная ИВЛ практически всегда выполняется с паузой вдоха (инспираторной паузой). По окончании подачи заданного объема поток из аппарата прерывается, но экспираторный клапан остается закрытым. При этом легкие остаются в раздутом состоянии, а в их различных отделах происходит постепенное выравнивание давлений (но не объемов, которые зависят от податливости различных участков легочной ткани!). Наступающая [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Первичное влияние ИВЛ на функцию газообмена и саму легочную ткань зависит прежде всего от изначального состояния легких. Положительное влияние ИВЛ на функцию легких проявляется, в основном, при патологии легких, ведущей к серьезному нарушению (снижению) вентиляционно-перфузи-онного соотношения (VA/Q < 0,7). В таких случаях ИВЛ увеличивает количество функционирующих альвеол, способствуя улучшению VA/ Q, частичному расправлению ателектазов, увеличению [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Запасы кислорода в организме весьма ограничены. Теоретически кислородный резерв у взрослого человека в среднем составляет 1500 мл. Он включает в себя кислород в легких, кислород в виде оксигемоглобина и кислород в растворенном виде. Основным источником кислородного резерва является дыхательная смесь, находящаяся в легких — функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Если дополнительное поступление кислорода отсутствует (апноэ, отключение [...]

Рубрика: Физиология и патофизиология внешнего дыхания от admin