Не каждый больной с острой дыхательной недостаточностью нуждается в немедленном переводе на МВЛ. Это обстоятельство определяет порой трудности в принятии решения о применении аппаратной вентиляции. С одной стороны, в ряде ситуаций экстренная ИВЛ является бесспорной (мероприятия по сердечно-легочной реанимации, брадипноэ, апноэ, поверхностное дыхание), с другой, с точки зрения компенсаторных механизмов внешнего дыхания в большинстве случаев [...]
• Апноэ или брадипноэ (< 8 в минуту).
• Тахипноэ > 35 в минуту.
• Гипоксическое угнетение сознания.
• Поверхностное дыхание, аускульта-тивное распространение зон «немых легких» у пациентов с тяжелой рест-риктивной или обструктивной патологией (например, астматический статус).
• Избыточная работа дыхания, истощение (усталость) основных и вспомогательных дыхательных мышц.
• Прогрессирующий цианоз и влажность кожного [...]
• Прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к кислородотерапии.
• Ра02 < 60 мм рт.ст. (< 65 мм рт.ст. при потоке кислорода более 5 л/минуту).
• Sa02 < 90 %.
• РаС02 > 55 мм рт.ст. (у больных ХОЗЛ > 65 мм рт.ст.).
• ЖЕЛ < 15 мл/кг.
Здесь перечислены общие показания к МВЛ. Сочетание тех или иных [...]
Таким образом, регулярное наблюдение за верхней и нижней точками давления наполнения легких позволяет индивидуально установить необходимые оптимальные величины PEEP и Pcontrol и безопаснее и эффективнее проводить МВЛ у пациентов с тяжелой рестриктивной патологией легких.
В практической работе чаше всего приходится иметь дело не со статической, «релаксированной» кривой объем-давление, а с динамической петлей объем—давление, которая испытывает на [...]
С практической точки зрения наибольший интерес в графическом мониторинге представляют кривые (графики) давления и потока, а также петли объем—давление и объем—поток (107, 144). Параллельно аппаратом измеряются и отображаются цифровые показатели реальных объемов, давлений и потоков в дыхательных путях больного.
Диаграмма давление—время (Paw—t)
Кривая давления детально отражает динамику давления в дыхательных путях во время МВЛ в масштабе реального [...]
Дыхательный мониторинг в режиме реального времени является неотъемлемой составной частью современной МВЛ. В дыхательных аппаратах высокого и среднего класса управление функцией внешнего дыхания пациента осуществляется через параметры давлений в дыхательных путях, потоков, инспи-раторного и экспираторного времени и т. д. Мониторинг этих показателей в реальном времени в виде цифр, графиков (кривых), их сопоставление между собой (в [...]
Еще одной распространенной причиной неэффективности PCV является неправильная регулировка параметров Pcontrol, PEEP, Ti (I: E) и Fi02. Как описывалось выше, у больных с тяжелой рестриктивной патологией (особенно!) прежде всего следует «открыть» потенциально вентилируемые зоны легких манипуляцией Pcontrol, PEEP и Ti. Только после этого можно рассчитывать на эффективную вентиляцию PCV и обеспечение оксигенации относительно невысокими Pcontrol, [...]
Итак, основным показанием к применению режима PCV и его модификации IRV является прежде всего синдром тяжелого острого повреждения легких. Преимущественно это тяжелая рестрик-тивная легочная патология — ОРДС (РДСВ), синдром Мендельсона, полисегментарная и субтотальная пневмонии, прогрессирующее ателектазирование и т. д. Именно в таких ситуациях применение PCV может обеспечить относительно адекватный газообмен и оксиге-нацию. Абсолютными показаниями к [...]
После стабилизации и/или последующей положительной динамики состояния больного при устойчивых показателях оксигенации параметры Pcontrol, PEEP и Fi02 снижают до минимально возможных величин. Например, при стабильном состоянии вполне возможно придерживаться Pcontrol на уровне 17-18 см вод.ст., PEEP = 8-9 см вод.ст., I: E = 1:1,5 (Ti = 1,5-2 с) и FiO, = 40—45 %. Но делать [...]
Ориентировочные безопасные значения параметров ИВЛ, к которым следует стремиться. Безусловно, при необходимости для поддержания приемлемой оксигснации устанавливают другие величины. При неудовлетворительной оксигенации необходима незамедлительная коррекция параметров МВЛ, например, увеличение PEEP (до 10-14 см вод.ст.) и времени вдоха (I: Е до 1 : 1 или Ti до 1,7-2,5 с). Если это не приводит к желаемому росту [...]