Очевидно, что не можег быть единого оптимального PEEP для всех больных. Более того, даже у одного и того же больного уровень PEEP приходится (и необходимо!) менять в зависимости от состояния легких, оксигенации, гемодинамики и других факторов.
Существуют различные подходы и методы подбора «оптимального» PEEP, от самых простых до самых сложных, инвазивных. При проведении ИВЛ врач должен [...]
Исторически метод СРАР применялся ранее в качестве вспомогательного режима при спонтанном дыхании пациента. В настоящее время изолированно этот метод не используется, а является частью других вспомогательных и принудительно-вспомогательных режимов ИВЛ (SIMV, PSIMV, PSV и т.д.). Дело в том, что при СРАР уровень поддерживающего инспираторного потока практически полностью зависит от степени самостоятельного дыхательного усилия больного. Чем [...]
Синхронизация аппарата ИВЛ с попыткой вдоха больного осуществляется при помощи принципа «триггирования». «Триггер» (trigger) в дословном переводе означает «запуск», в данном случае — запуск аппаратного вдоха в ответ на инспираторную попытку больного. В настоящее время для синхронизированной ИВЛ применяются или триггер по давлению, или потоковый триггер (flow-by).
• кратковременная послеоперационная ИВЛ;
• необходимость МВЛ при относительно интактных легких (центральная ОДН, нейромышечная ОДН и
т.д.);
• непродолжительная ИВЛ при об-структивной патологии;
• имеющаяся дыхательная аппаратура предусматривает возможность только объемной ИВЛ.
Все эти явления в конечном итоге приводят к инициации и/или усугублению повреждения легочной ткани, нарушению газообмена и гемодинамики, ги-поксической и циркуляторной гипоксии. В такой ситуации с целью «улучшения оксигенации» организма врачи вынуждены устанавливать высокие концентрации кислорода. Однако длительное применение повышенных концентраций кислорода само по себе крайне негативно влияет на слизистую оболочку дыхательных путей и состояние [...]
Проведение контролируемой объемной вентиляции у пациентов с относительно интактной легочной тканью и нормальным сопротивлением дыхательных путей вполне оправданно и не вызывает больших трудностей у специалистов. Легкие в такой ситуации представляют собой так называемую «однокомпонентную» модель: легочная ткань относительно однородна, большинство альвеол расправляются синхронно и равномерно, не оказывая существенного механического воздействия друг на друга.
Если проводить профилактику [...]
Общепринято, что объемная принудительная ИВЛ практически всегда выполняется с паузой вдоха (инспираторной паузой). По окончании подачи заданного объема поток из аппарата прерывается, но экспираторный клапан остается закрытым. При этом легкие остаются в раздутом состоянии, а в их различных отделах происходит постепенное выравнивание давлений (но не объемов, которые зависят от податливости различных участков легочной ткани!). Наступающая [...]
Особенностью новых адаптивных режимов вентиляции является постоянное интерактивное взаимодействие в системе
режимы МВЛ_______________________
аппарат—больной с автоматической регулировкой определенных параметров вентиляции для достижения той или иной заданной цели (например, заданного дыхательного или минутного объема дыхания). Режимы:
1. Адаптивная объемная вентиляция. Другие названия: APV — Adaptive Pressure Ventilation, AutoFlow, SCMV+, PRVC — Pressure Regulated Volume Control, VAPS — Volume Assured [...]
1. SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция.
2. PSIMV (Pressure Control Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением. Для принудительно-вспомогательной МВЛ характерно, что часть вдохов являются принудительными по объему или давлению (даже если они синхронизированы с инспираторной попыткой пациента), а остальные спонтанные вдохи происходят самостоятельно на уровне [...]
В настоящем разделе представлена информация об основных современных режимах механической вентиляции легких (МВЛ). Сразу следует оговориться, что речь пойдет только о так называемой «инвазивной» ИВЛ, когда вентилятор подключен к пациенту через эндот-рахсальную или трахеостомическую трубку — то есть о тех режимах, которые чаще всего применяются в практике врачей интенсивной терапии. Методы неинвазивной ИВЛ (через лицевую [...]