Связана с ограничением кровотока по ветвям легочной артерии и увеличением физиологического мертвого пространства. Основными причинами являются: • тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА); • выраженная гиповолемия (кровопо-теря, дегидратация). Перфузионные ОДН.
Выше приведены основные виды ОДН, в той или иной мере связанные с патологией системы внешней вентиляции легких. В то же время хорошо известны и внелегочные причины ОДН, которые способны привести к серьезным нарушениям механизма внешнего дыхания. Внелегочные причины ОДН.
• одышка, тахипноэ (> 25 в минуту); • брадипноэ (< 10 в минуту), апноэ; • гипоксические расстройства и/или угнетение сознания; Клинические и лабораторные признаки ОДН.
Не каждый больной с острой дыхательной недостаточностью нуждается в немедленном переводе на МВЛ. Это обстоятельство определяет порой трудности в принятии решения о применении аппаратной вентиляции. Различные показания к МВЛ.
• Прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к кислородотерапии. • Ра02 < 60 мм рт.ст. (< 65 мм рт.ст. при потоке кислорода более 5 л/минуту). • Sa02 < 90 %. • РаС02 > 55 мм рт.ст. (у больных ХОЗЛ > 65 мм рт.ст.). • ЖЕЛ < 15 мл/кг. Лабораторно-инструментальные показания.
Показания и условия для проведения PSV: Показания и условия.
Одним из основных предназначений PSV является помощь в постепенном «отучении» больного от ИВЛ. В настоящее время режим PSV самостоятельно либо в сочетании с SIMV (или P-SIMV, BIPAP) чаще всего применяется на конечном этапе отключения больного от респиратора. PSV и «отучение» от ИВЛ.
Ранее уже обсуждалось, что в острой стадии синдрома рестриктивного поражения легких не следует стремиться к «нормальному» дыхательному объему. Вполне достаточным будет ДО = 6-7 мл/кг, вплоть до «пермиссивной гиперкапнии», если есть тенденция к ее развитию. Рестриктивное поражение легких.
Итак, основным показанием к применению режима PCV и его модификации IRV является прежде всего синдром тяжелого острого повреждения легких. Преимущественно это тяжелая рестрик-тивная легочная патология — ОРДС (РДСВ), синдром Мендельсона, полисегментарная и субтотальная пневмонии, прогрессирующее ателектазирование и т. д. Резюме.
В случае развития тяжелой паренхиматозной ДН значительная часть легочной ткани оказывается ателектазированной, со спавшимися альвеолами. Это приводит к стойкой гипоксемии даже при высоких цифрах Fi02. Концепция «открытых легких».
