При выраженном рестриктивном поражении легких общая поверхность легких, участвующая в газообмене, значительно снижена. В основном, это связано с коллапсом существенной части альвеол, которые остаются спавшимися не только на выдохе, но и на вдохе. Согласно концепции «Открытых Легких», в таких случаях основной целью ИВЛ является «открытие» альвеол и поддержание их и мелких дыхательных путей в раскрытом [...]
• кратковременная послеоперационная ИВЛ;
• необходимость МВЛ при относительно интактных легких (центральная ОДН, нейромышечная ОДН и
т.д.);
• непродолжительная ИВЛ при об-структивной патологии;
• имеющаяся дыхательная аппаратура предусматривает возможность только объемной ИВЛ.
В режиме SCMV очень важно правильно установить чувствительность триггера и частоту «обязательных» принудительных вдохов. Изначально частоту аппаратной вентиляции для прове-дения принудительной ИВЛ устанавливают таким образом, чтобы полностью обеспечить минутный объем вентиляции в соответствии с потребностью больного. Ориентировочные начальные параметры у взрослых: ДО — 8—9 мл/кг, ЧД — 16-17/мин, при этом МОД достигает значений 120-140 мл/ [...]
Как несинхронизированный (CMV), так и синхронизированные (SCMV, SIPPV, А/С) режимы являются способами ИВЛ, при которых вентилятор выполняет всю или почти всю работу по поддержанию адекватной минутной вентиляции. Существует достаточно много клинических ситуаций, когда требуется именно принудительная ИВЛ, которая сводит работу дыхания пациента к минимуму и является своего рода «протезом» внешнего вентиляции. Примерами такого рода критических [...]
Режим (S)CMV представляет собой принудительную вентиляцию с контролем по объему. В ряде вентиляторов различных производителей для обозначения этого режима применяются другие названия: (S)IPPV — вентиляция с перемежающимся положительным давлением, А/С — ассистируемо-контролируемая вентиляция, VCV — объемно-контролируемая вентиляция и т. д. Буква S, стоящая в скобках, обозначает возможность (но не обязательность!) синхронизации принудительной объемной вентиляции с [...]
Механическая вентиляция легких в той или иной степени влияет также на функцию почек, печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вероятное отрицательное влияние ИВЛ на функцию почек является опосредованным и обусловлено несколькими факторами (15, 151):
1. В случае выраженного снижения общего сердечного выброса происходит одновременное уменьшение артериального почечного кровотока, что приводит к снижению скорости клу-бочковой фильтрации и [...]
Исходное нарушение сократимости миокарда, безусловно, способствует гемодинамическим нарушениям во время проведения ИВЛ. Больные с перенесенным инфарктом миокарда, предшествующими эпизодами левожелудочковой недостаточности, хроническим «легочным сердцем», пороками сердца и т. д. составляют группу повышенного риска с точки зрения расстройства гемодинамики при проведении ИВЛ. Ситуация усугубляется еще и тем, что такого рода пациентам противопоказана активная инфузионная терапия. При [...]
Связана с тяжелым и острым нарушением растяжимости (податливости) легочной ткани, ателектазированием, блокадой альвеолокапиллярной мембраны. К основным этиологическим причинам рестриктивной ОДН можно отнести:
• полисегментарная пневмония; фиброзные процессы в результате хронического неспецифического воспа-лительного процесса в легких; необтурационные ателектазы;
в респираторный дистресс-синдром взрослых ОРДС (РДСВ), синдром Мендельсона;
• кардиогенныи и некардиогенныи отек легких;
• тяжелые [...]
Как следует из названия, обструктивная ОДН связана с острым нарушением проходимости дыхательных путей на том или ином уровне. Это один из наиболее часто встречающихся и в то же время самых опасных видов ОДН.
Самые различные причины могут привести к обструкции верхних или нижних дыхательных путей: в западение корня языка, блокада гортани желудочным содержимым, наличие инородного тела [...]
Имеет место при ожирении, парезе кишечника, асците. Экскурсии диафрагмы значительно ограничиваются, происходит нарушение расправления легочной ткани, уменьшение газообменной зоны легких, ателсктазирова-ние, развивается гипокссмия.
Особой разновидностью торакодиаф-рагмальной ОДН является ограничение подвижности грудной клетки, связанное с мощным болевым фактором
(ранний послеоперационный период после вмешательства на органах грудной или брюшной полости, перелом ребер и т. д). В случае некупированного болевого [...]