Механическая вентиляция лёгких

Особенно важна точная настойка Pramp у пациентов с достаточно активными попытками вдоха. При недостаточной скорости роста Psupport (большом Pramp) во время вспомогательного вдоха аппарат «отстает» от больного. Развивается десинхронизация, которая проявляется беспокойством больного, тахипноэ, тахикардией, снижением реального ДО (VTE), снижением Sa02 (за счет увеличения вентиляции анатомически мертвого пространства), участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, деформированной [...]

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ от admin

В режиме PSV удовлетворительная синхронизация аппарата и пациента зачастую зависит не только от чувствительности триггера и величины Psupport, но и от скорости нарастания давления поддержки (70). Если скорость самостоятельного инспираторного потока больного больше, чем подаваемого аппаратом, то в начале вдоха может наступить «дефицит» потока газовой смеси в контуре, и синхронизация PSV нарушится. На кривой давления [...]

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ от admin

Триггерная синхронизация относится к этапу инициации аппаратного вспомогательного вдоха в ответ на инспиратор-ную попытку больного. В режиме PSV важно так настроить чувствительность триггера, чтобы аппарат быстро реагировал на каждую попытку самостоятельного вдоха. Это не значит, что сразу следует установить максимально
возможную чувствительность — надо учитывать опасность аутотриггирования (аутоциклирования) с соответствующими неприятными последствиями (тахипноэ, дискомфорт больного, аппаратный [...]

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ от admin

В начале главы уже описывались четыре этапа дыхательного цикла PSV. Принципиальное значение для удовлетворительной синхронизации респиратора с пациентом имеет индивидуальная регулировка соответствующих параметров на каждом этапе. В режиме PSV адекватная аппаратная синхронизация приобретает особое значение: ведь принудительные вдохи отсутствуют, значительная часть работы дыхания совершается пациентом, и возможная асинхронность в системе аппарат—больной может довольно быстро истощить [...]

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ от admin

После увеличения скорости нарастания давления изгиб кривой сгладился (или почти сгладился) — это означает, что поток газовой смеси из аппарата стал покрывать начальные инспираторные потребности больного. В результате улучшается синхронизация и субъективное ощущение комфорта пациента.
В современных вентиляторах скорость нарастания давления регулируется либо через изменение инспираторно-го потока, либо (чаще!) через параметр Pramp (Rise Time). Pramp (Rise [...]

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ от admin

Относительные недостатки и побочные действия режима SIMV/PSV (при неверной настройке параметров):
§ риск альвеолярной гиповентиляции и задержки С02 при несвоевременном или излишнем снижении fSIMV;
• десинхронизация, рост работы дыхания, усталость дыхательных мышц при низкой чувствительности триггера и низком давлении поддержки;
• отек слизистой оболочки бронхов и сердечная недостаточность при низком РЕЕР/СРАР, малой чувствительности триггера, узкой эндотрахеаль-ной [...]

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ от admin

ЭБП начинает поступать в дыхательный контур после окончания аппаратного потока, в экспираторном промежутке до начала следующего вдоха, для этого клапан вдоха немного приоткрывается. В этой фазе ЭБП проходит транзитом через контур, создавая своего рода потоковый «подпор» (отсюда второе название ЭБП — опорный поток), и удаляется через клапан выдоха, который приоткрыт до уровня PEEP (ПДКВ). В [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Синхронизация аппарата ИВЛ с попыткой вдоха больного осуществляется при помощи принципа «триггирования». «Триггер» (trigger) в дословном переводе означает «запуск», в данном случае — запуск аппаратного вдоха в ответ на инспираторную попытку больного. В настоящее время для синхронизированной ИВЛ применяются или триггер по давлению, или потоковый триггер (flow-by).

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Следующим способом уменьшить побочные эффекты контролируемой объемной вентиляции является применение более низкого пикового инспи-раторного потока в виде нисходящей формы. Действительно, снижение пикового потока до 40—45 л/мин приводит к более медленному вдоху и более низкому пиковому давлению в дыхательных путях. Вероятность баротравмы уменьшается. Однако практика показала, что и этот способ имеет ограничения и недостатки:
• при [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin

Для улучшения оксигенации при малообъемной ИВЛ вполне обоснованно предлагают увеличить длительность инспираторной паузы, таким образом добиваясь более равномерного распределения газовой смеси по различным дыхательным путям (3). Такая тактика может привести к некоторому увеличению площади газообмена за счет вовлечения в вентиляцию дополнительных податливых участков легких. Но ведь давление во время паузы вдоха Pplat аппаратом не контролируется, [...]

Рубрика: Влияние ИВЛ на функцию различных органов от admin