Как известно, во время вспомогательной вентиляции PSV в контуре создается дополнительное поддерживающее давление Psupport, которое в том числе предназначено для компенсации сопротивления эндотрахеальной трубки. Уже в начале вдоха соответствующее Psupport передается из контура через эндотрахе-альную трубку в трахею, ДРшЬе снижается, работа дыхания по преодолению сопротивления трубки уменьшается. Таким образом, врач должен установить такое Psupport, которое [...]
С усилением попытки вдоха поток в контуре и реальный дыхательный объем увеличиваются, но это происходит за счет усиления работы дыхания больного, а не аппарата, ведь Psupport остается на прежнем (заданном) уровне. Такая ситуация особенно чревата неприятными последствиями в случае сохраняющейся или прогрессирующей патологии легочной механики (например, при снижении податливости легких). Если своевременно не усилить вспомогательную [...]
Синоним: PAV — Proportional Assist Ventilation (пропорциональная вспомогательная вентиляция).
Метод PPS (PAV) явился развитием и совершенствованием вспомогательной вентиляции PSV. Суть метода выражена в словах его создателя и основного инициатора М. Younes (186): поддерживающее давление и требуемый для него инспираторный поток подаются пропорционально выраженности (силе) попытки вдоха больного. Чем больше инспи-раторное усилие создает больной (т. е. чем [...]
• вероятность снижения минутного объема и альвеолярной гиповентиля-ции в случае брадипноэ (апноэ);
• «истощение» дыхательных мышц при неверно подобранных Psupport и чувствительности триггера или слишком раннем переводе больного на PSV;
• вероятность удлинения времени вдоха и аутотриггирования при утечках из дыхательного контура или дыхательных путей;
• недостаточная вентиляция и оксиге-нация при ухудшении легочной механики [...]
Большая утечка потока из контура через неплотные соединения либо слабо раздутую (отсутствующую) манжету эндотрахеальной (трахсостоми-ческой) трубки может существенно влиять на параметры PSV. Если поток утечки достаточно высок, он может превышать уровень потока ETS (рис. 6.11, а). При этом аппарат пытается удерживать заданное Psupport, выдох своевременно не наступает, и время вдоха чрезмерно удлиняется — развивается полная [...]
Установка индивидуально необходимого уровня Psupport является краеугольным камнем проведения PSV. В процессе вспомогательной вентиляции величину Psupport приходится изменять довольно часто. Оптимальное поддерживающее давление зависит от очень многих факторов: активности инспира-торного усилия больного, работоспособности дыхательных мышц, легочной механики (податливости и сопротивления), этапа ИВЛ. Так, если в начале вспомогательной вентиляции уровень Psupport должен полностью покрывать потребность пациента [...]
Триггерная синхронизация относится к этапу инициации аппаратного вспомогательного вдоха в ответ на инспиратор-ную попытку больного. В режиме PSV важно так настроить чувствительность триггера, чтобы аппарат быстро реагировал на каждую попытку самостоятельного вдоха. Это не значит, что сразу следует установить максимально
возможную чувствительность — надо учитывать опасность аутотриггирования (аутоциклирования) с соответствующими неприятными последствиями (тахипноэ, дискомфорт больного, аппаратный [...]
При проведении вспомогательной вентиляции принудительные аппаратные вдохи отсутствуют, частота дыхания и время вдоха полностью определяются пациентом. Дыхательный и минутный объем зависят от дыхательных усилий больного и уровня вспомогательной (но не контролируемой!) поддержки давлением или потоком.
PSV — вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation)______________
Синоним:
ASB — Assisted Spontaneous Breathing.
В настоящее время режим с поддержкой давлением является [...]
Преимущества режима P-SIMV/PSV:
• все преимущества, характерные для вентиляции с управляемым давлением и SIMV;
• гарантирован определенный уровень минутной вентиляции даже при уменьшении частоты спонтанных дыханий и апноэ;
• самостоятельные вдохи совершаются при меньшей работе дыхания (благодаря поддержке давлением);
• меньшая потребность в седативной терапии;
• сохранение активности дыхательных мышц; лучшая вентиляция задне-ба-зальных отделов легких [...]
Принцип формирования аппаратных дыхательных циклов соответствует SIMV (см. выше), но в режиме P-SIMV принудительные вдохи совершаются с управляемым давлением (PCV), а не по объему (как в классическом SIMV). В промежутках между принудительными вдохами на фоне РЕЕР/СРАР пациент может совершать спонтанные вдохи с поддержкой давлением (PSV) (рис. 5.3). Аппаратные вдохи P-SIMV, как и в режиме SIMV, [...]