Физиология и патофизиология внешнего дыханияАльвеолярно-артериальная разница по кислороду
Вентиляционно-перфузионные соотношения
Верхние дыхательные пути
Выдох в норме
Высокое стояние купола диафрагмы
Диффузия и транспортировка газов
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Кислородный резерв
Классификация и патофизиология ОДН
Клиническая точка зрения
Клинические показания к МВЛ
Лабораторно-инструментальные показания к МВЛ
Легочные объемы и спирометрия
Механика дыхания
Обструктивная ОДН
Объем закрытия легких
Объем мертвого пространства
Оксигенированная артериальная кровь
Основные внелегочные причины ОДН
Основные клинические и лабораторные признаки ОДН
Основные причины увеличения сопротивления дыхательных путей
Острая дыхательная недостаточность
Патология проведения импульса в нейромышечном соединении
Патология проведения импульса по нейропроводящей системе
Перфузионная ОДН
Податливость легких снижается
Показания к МВЛ
Преимущественное снижение вентиляции
Преимущественное снижение легочной перфузии
Работа дыхания
Растяжимость (податливость) легочной ткани
Регуляция дыхания
Рестриктивная ОДН
Сдавление и/или коллабирование легочной ткани
Сопротивление дыхательных путей
Торакодиафрагмальная ОДН
Транспорт и диффузия
Трахеобронхиальное дерево
Физиология и патофизиология внешнего дыхания
Функции легочного сурфактанта
Центральная ОДН
Число Рейнольдса
Накопление потенциала с помощью едыCMV — (синхронизированная) управляемая механическая вентиляция легких
PCV IRV — ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху (Inverse Ratio Ventilation)
PCV и параметры вентиляции
PCV — вентиляция с управляемым давлением (Pressure Control Ventilation)
PEEP
PEEP и внутричерепное давление (ВЧД)
PEEP и гемодинамика
PEEP и функция почек
PLV — режим управляемой вентиляции с ограничением пикового давления на вдохе
Адаптивные «интеллектуальные» режимы ИВЛ
АутоПДКВ
Баротравма
Больные с тяжелыми нарушениями газообмена
Вдох
Вентиляторы
Вентиляция с контролем по объему
Влияние ИВЛ на гемодинамику
Влияние ИВЛ на состояние легких
Влияние ИВЛ на функцию внутренних органов
Время вдоха
Время вдоха и выдоха в режиме PCV
Вспомогательная вентиляция легких
Выбор «оптимального» уровня PEEP
Гемодинамика
Давление в конце плато
Двухфазная вентиляция
Динамики
Для улучшения оксигенации
Значение синхронизированной вентиляции: резюме
Инспираторная пауза
Инспираторный поток и объемная вентиляция
Исторически метод СРАР
Клапаны
Концепция «открытых легких»: практические аспекты
Место принципа двухфазной вентиляции BIPAP
Механизм синхронизации
МОД
Начальные параметры BIPAP
Начальные параметры PCV
Начальные установки объемной принудительной ИВЛ
Недостатки принудительной вентиляции с контролем по объему
Нежелательные эффекты высокого PEEP
Неправильная регулировка параметров Pcontrol
Нисходящая форма потока
Объемная вентиляция и состояние легких
Ограничения и недостатки
Оксигенация пациента
Ориентировочные безопасные значения параметров ИВЛ
Осложнения
Основные области применения
Основные особенности режима BIPAP
Основные современные режимы механической вентиляции легких
Открытие коллабированных зон легких
Относительные недостатки и побочные действия PCV
Относительные недостатки режима BIPAP
Относительные противопоказания к PEEP
Переключение с «нижнего» давления на «верхнее»
Периодический контроль Ра02
Пермиссивная гиперкапния
Пиковое давление
Поддержание проходимости ТБД
Показания к применению PEEP
Показания к применению режима BIPAP в целом
Положительная динамика
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, PEEP)
Попытки вдоха
Потоковый триггер. Экспираторный базовый поток
Правильная регулировка Pcontrol
Преимушества режима BIPAP
Преимущества PCV
Применение концепции «открытых легких»
Применение потокового триггера и ЭБП
Принудительная (управляемая) вентиляция легких
Принудительная вентиляция с контролем по объему: Резюме
Принудительно-вспомогательная вентиляция легких
Проведение длительной двухфазной вентиляции
Продолжительность времени выдоха
Противопоказания к пермиссивной гиперкапнии
Развитие iPEEP
РаО2 определяют
Раскрытие спавшихся альвеол
Распределение газа
Растяжимость легких
Режим BIPAP
Режим BIPAP в большей мере
Режим PCV: резюме
Режим SCMV
РСV и концепция «открытых легких»
Синонимы: PCV+, DuoPAP, Bilevel, BiVent, SPAP
Синусоидальная форма потока
Синхронизация в режиме PCV
Синхронизированная (ассистируемая) принудительная вентиляция легких с контролем по объему
Ситуация с распределением вентиляции
Современные вентиляторы
Современные микропроцессорные вентиляторы
Соотношение вдоха к выдоху (I: Е)
Состояние сократительной функции миокарда
Сохранение активности дыхательной мускулатуры
Способы ИВЛ
Среднее внутригрудное давление
Стабилизация показателей оксигенации
Степень внутрилегочного шунтирования крови
Суть режима PCV
Тахипноэ
Триггер по давлению
Триггерная синхронизация МВЛ
Тяжелая патология легких
Увеличение Pplat
Уменьшение частоты принудительных вдохов
Управление давлением
Уровень autoPEEP
Уровень волемии
Уровень давления
Физиологические и клинические эффекты РЕЕР/СРАР
Формы потоковой кривой
Характерные особенности режима PCV
Чувствительность триггера
ЭБП
Экспираторный базовый поток (ЭБП)
|
Влияние ИВЛ на функцию различных органовP-SIMV
P-SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением
Pcontrol
PPS (PAV)
PPS — Пропорциональная поддержка давлением (ППД) (Proportional Pressure Support)
Pramp
PSV и «отучение» больного от ИВЛ
PSV: Синхронизация в системе аппарат—больной
SIMV
SIMV — синхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция
Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной (трахеостомической) трубки
Базовый поток
Вентиляторы, имеющие опцию АТС (TRC)
Вероятность отека слизистой оболочки бронхов и сердечной недостаточности
Вспомогательная вентиляция PSV
Вспомогательная вентиляция с поддержкой потоком
Герметичность дыхательного контура
Готовность режима «Вентиляция апноэ»
Двойной поток
Значения Vhigh и Vbase
Инициация триггера
Максимальный уровень Psupport
Основные особенности и преимущества вспомогательного режима FSV (TLDF)
Особенности и преимущества режима АТС (TRC)
Особенность применения режима P-SIMV
Относительные недостатки и побочные действия режима SIMV/PSV
Относительные недостатки и трудности режима PPS
Относительные недостатки и трудности режима PSV
Относительные недостатки режима FSV (TLDF)
Относительные трудности и недостатки режима АТС (TRC)
Отсутствие грубых нарушений легочной механики
Поддержание проходимости трахеобронхиального дерева
Показания и условия для проведения PSV
Попытка вдоха
Правильная регулировка величин СРАР
Преимущества и особенности режима PPS
Преимущества режима P-SIMV/PSV
Преимущества режима PSV
Преимущества режима SIMV/PSV
При проведении FSV (TLDF)
Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ
Проходимость дыхательных путей
Процесс «отучения» от ИВЛ
Регулировка параметров
Режим P-SIMV: резюме
Режим PSV: резюме
Режим SIMV: резюме
Режимы вспомогательной вентиляции
Решение об «отучении» от ИВЛ
Риск задержки
Самостоятельные вдохи
Свобода спонтанной вентиляции
Синдром рестриктивного поражения легких
Синхронизация по времени наступления выдоха
Синхронизация по скорости нарастания поддерживающего давления
Синхронизация по уровню Psupport
Скорость нарастания давления
Скорость подачи Psupport
Смысл меньшего значения Tv
Снижение Psupport менее 15 см
Совокупность частоты дыхания и реального ДО
Сопротивление эндотрахеальной трубки
Сохранение активных спонтанных дыхательных движений при SIMV
Точная настойка Pramp
Триггерная синхронизация
Увеличение Psupport
Увеличение работы дыхания и утомление дыхательной мускулатуры
Усиление попытки вдоха
Частота спонтанного дыхания
Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляцииASV — адаптивная поддерживающая вентиляция
Адаптивная «интеллектуальная» ИВЛ с поддержанием заданного минутного объема вентиляции
Адаптивная вентиляция с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема
Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции
Достижение заданного (целевого) дыхательного объема (Vtarget)
Достижение расчетных параметров вентиляции
Клиническое применение
Клиническое применение АSV
Максимальная ЧД f-max
Минимальная принудительная ЧД f-min
Ограничение максимального инспираторного давления
Основные особенности и преимущества адаптивных режимов с автоматическим поддержанием заданного дыхательного объема
Особенности и характеристики режима ASV
Относительные трудности и недостатки режима ASV
Оценка легочной механики больного
Оценка пациента
Поддержание оптимальных параметров вентиляции
Поддержание целевого дыхательного объема
Развитие принципа MMV в виде режимов MMV/ Auto Flow
Расчет оптимальных параметров вентиляции и определение границ безопасной ИВЛ
Расчетная целевая минутная вентиляция
Режим APV
Режим ASV
Режим ASV является универсальным
Состояние легочной механики
Сочетание AutoFlow и MMV
Уровень обязательной минутной вентиляции
Дыхательный мониторингLSF — современный математический метод измерения и мониторинга параметров легочной механики
Pmean и оксигенация
RCexp
Алгоритм интеллектуального режима
АутоПДКВ (AutoPEEP). Динамическое перераздувание легких
Временные константы (постоянные времени)
Выраженное увеличение сопротивления дыхательных путей
Высокая величина ВК
График давления и чувствительность триггера
Графический и цифровой дыхательный мониторинг
Диаграмма объем—время
Диаграмма поток—время
Дыхательный мониторинг
Дыхательный мониторинг в режиме реального времени
Истинная податливость легких
Кривая давление—время и величина инспираторного потока
Кривая давления при вентиляции с контролем по давлению
Кривая давления при вентиляции с контролем по объему
Кривая потока при вентиляции с контролем по объему
Кривая потока при вентиляции с контролем подавлению
Микропроцессор, встроенный в вентилятор
Наблюдения
Низкие величины ВК
Нормальные величины сопротивления дыхательных путей
Обструктивная патология легких
Относительно низкий уровень потока
Параметры легочной механики
Параметры самостоятельной дыхательной активности пациента
Перерастяжение легких
Петля меньшего размера
Петля объем—давление. Кривая статического комплайнса
Петля поток—объем
Пиковый экспираторный поток
Податливость (растяжимость) легких
При увеличении сопротивления дыхательных путей
Проведение вентиляции с управляемым давлением
Процесс выдоха и давление Paw
Процесс газораспределения
Регулярное наблюдение за экспираторной потоковой кривой
Снижение или купирование развившегося aytoPEEP
Сопротивление дыхательных путей
Спонтанный вдох
Среднее давление в дыхательных путях Pmean
Увеличение работы дыхания при аутоПДКВ
Условия для развития аутоПДКВ
Цифры Cst
|
