Медицина легких

Большая утечка потока из контура через неплотные соединения либо слабо раздутую (отсутствующую) манжету эндотрахеальной (трахсостоми-ческой) трубки может существенно влиять на параметры PSV.

Если поток утечки достаточно высок, он может превышать уровень потока ETS. При этом аппарат пытается удерживать заданное Psupport, выдох своевременно не наступает, и время вдоха чрезмерно удлиняется — развивается полная десинхронизация в системе аппарат—больной со всеми вытекающими последствиями. Чтобы преодолеть слишком длинный вдох в режиме PSV, прежде всего необходимо предпринять действия по герметизации дыхательного контура (раздуть манжету, заменить эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, уплотнить соединения контура, заменить поврежденные части контура и т.д.). Во-вторых, следует увеличить значение ETS, чтобы
поток ETS стал больше потока утечки. Это же автоматически приведет к увеличению экспираторного базового потока, который поможет компенсировать утечки из дыхательного контура. Кроме того, некоторые современные вентиляторы позволяют устанавливать максимальное время вдоха в режиме PSV либо они заранее запрограммированы на определенное максимальное Ti при PSV. Как правило, это время составляет 3 с, после чего автоматически аппарат переключается на выдох независимо от уровня потока.
Если поток утечки превышает чувствительность потокового триггера, дополнительно возникает опасность аутотригги-рования (аутоциклирования), то есть аппарат самостоятельно инициирует вдохи PSV без попытки вдоха больного. В результате происходит десинхронизация и принудительная гипервентиляция. Для борьбы с аутотриггированием в режиме PSV необходимо:
а) предпринять все возможные действия по герметизации контура (раздуть манжету эндотрахеальной трубки, уплотнить соединения контура, заменить поврежденные части контура и т.д.);
б) снизить чувствительность (т. е. увеличить значение) потокового триггера либо перейти на прессорный триггер.

Рубрика: Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ