Медицина легких

При вентиляции с контролем по объему величина потока влияет на скорость нарастания пикового давления, собственно уровень Ppeak и время вдоха.

Чем больше установленный на аппарате поток, тем быстрее нарастает Рреак (круче отрезок ВС), больше величина Рреак и меньше время вдоха Ti (если не увеличивается пауза вдоха). Форма кривой давления соответствует средним величинам потока (например, 55 ± 3 л/мин для взрослых). На рисунке 8.5 показаны варианты кривой давления при относительно низком (40—43 л/мин) и высоком (60— 65 л/мин) инспираторных потоках.
Как видно из этого рисунка, в режиме с контролем по объему величина потока влияет прежде всего на уровень Рреак. С увеличением его рост потока может быть весьма существенным (особенно у пациентов со сниженной растяжимостью легочной ткани), что может вызвать баротравму легких. С другой стороны, низкий поток, удлиняя время вдоха, не приводит к излишнему росту Рреак. однако при этом значительно укорачивается время плато, что негативно отражается на фазе газорас-
пределения и газообмена, в том числе за счет снижения среднего давления в дыхательных путях Pmean. Если же увеличить длительность инспираторной паузы, то произойдет чрезмерное увеличение времени вдоха и неизбежное развитие аутоПДКВ. Как известно, длинное время вдоха Ti и развитие autoPEEP при объемной вентиляции весьма нежелательны, так как связаны с большим риском динамического перераздувания легких и баротравмы.
При вентиляции с управляемым давлением величина потока влияет прежде всего на скорость (время) достижения заданного уровня контролируемого давления в дыхательных путях.

Рубрика: Дыхательный мониторинг