Регулировка параметров
Еще раз повторим, что в режиме SIMV критически важным является настройка и регулировка следующих параметров: ДО (7-8 мл/кг), fSIMV (15 — 16 в минуту, затем постепенно уменьшают), триггер (3—3,5 л/мин), Psupport (не менее 20—22 см вод.ст.), Pramp (не более 75 мс).
- Регулировка.
При появлении симптомов «вентиляционного голода» (спонтанное тахипноэ, беспокойство больного, участие вспомогательной мускулатуры, потливость, снижение Sa02 и Ра02) следует еще до выяснения причин немедленно отрегулировать параметры SIMV: увеличить ДО (но не более 9 мл/кг), fSIMV (до 17-18 в минуту) и Psupport (до 25—26 см вод.ст.), чувствительность триггера (при необходимости), уменьшить Pramp. Далее нужно действовать в зависимости от выявленной причины: • обязательно проверить проходимость дыхательных путей и провести санацию ТБД, проверить проходимость дыхательных шлангов (слить конденсат);
• проверить герметичность дыхательного контура (при необходимости устранить утечку потока из шлангов или камеры увлажнителя, больше раздуть манжету эндотрахеальной трубки и
т.д.);
• увеличить концентрацию кислорода и уровень PEEP (при наличии гипок-семии);
• обеспечить адекватное обезболивание (при необходимости);
• если ухудшение состояния связано с прогрессирующим падением податливости легких (усугублением рестрик-тивной патологии) — немедленно перейти на один из режимов с управляемым давлением (PCV, PSIMV, APV, BIPAP);
• исключить (или экстренно купировать) пневмоторакс;
• исключить (или купировать) деком-пенсированный метаболический ацидоз;
• в случае гипервентиляции центрального генеза — назначить седативную терапию.
При правильно подобранных параметрах SIMV (fSIMV, ДО, чувствительность триггера, Psupport, Pramp) доза седатив-ных препаратов значительно снижается. Седативные средства требуются только для сна, обеспечения комфорта, но ни в коем случае не для подавления самостоятельного дыхания (!) и ограничения подвижности больного. При переходе на SIMV многие специалисты стараются почти полностью избегать седатив-ной терапии (оставляют ее только на ночь), достигая респираторного комфорта регулировкой параметров SIMV и Psupport (15, 104, 151). Безусловно, при необходимости следует обеспечить адекватное обезболивание, так как без купирования болевого синдрома невозможно эффективно проводить SIMV, как и вообще ИВЛ.
