Риск задержки

До сих пор комплексный режим SIMV/ PSV широко применяется в процессе «отучения» от ИВЛ. Если позволяют клиническая ситуация и оксигенация, процесс отучения начинают с уменьшения частоты принудительных вдохов fSIMV.

Риск задержки
Риск задержки дыхания.

Снижать fSIMV следует индивидуально и постепенно, одномоментно fSIMV уменьшают не более чем на 2 цикла. В целом стремятся снизить fSIMV с 15-16 до 5— 6 в минуту. При этом, естественно, снижается обязательный (принудительный) аппаратный МОД. Пациент все в большей степени дышит самостоятельно с поддержкой давлением PSV. У различных больных с разной легочной и внелегоч-ной патологией процесс снижения fSIMV занимает от нескольких часов до нескольких суток. При этом тщательно контролируют состояние больного. Если наблюдается значительное увеличение частоты спонтанного дыхания (более 25 в минуту), участие вспомогательной мускулатуры, беспокойство, снижение Ра02 и Sa02 — немедленно увеличивают fSIMV до необходимого уровня.
В процессе уменьшения fSIMV принудительный дыхательный объем не снижают менее 7 мл/кг, РЕЕР/СРАР оставляют на уровне 5-6 см вод.ст., Fi02 — не менее 30—33 %, уровень Psupport не снижают менее 18—19 см вод.ст. Если состояние пациента остается стабильным при fSIMV 5—6 в минуту, считается, что далее можно продолжать полностью вспомогательную вентиляцию с поддержкой давлением PSV без принудитель-
ных аппаратных вдохов. В таблице 5.1 приводятся примерные начальные и целевые (конечные) параметры вентиляции в режиме SIMV/PSV. При некорректном или несвоевременном применении SIMV с малой частотой fSIMV или недостаточном дыхательном объеме могут развиваться ряд побочных и отрицательных эффектов:
1. Риск задержки С02. Отмечается при установке малой частоты fSIMV (< 8-9/мин) на фоне нестабильного или редкого самостоятельного дыхания за счет низкого минутного объема альвеолярной вентиляции. Такая опасность наиболее вероятна при нарушении функции дыхательного центра (отек мозга, нарушение сознания, применение больших доз седативных и наркотических препаратов). Современные вентиляторы позволяют предупредить выраженное снижение минутного объема благодаря функции «вентиляция апноэ».

Тэги: , , ,