Увеличение Psupport
С увеличением Psupport более 10 см вод.ст. (особенно более 15 см вод.ст.) поддерживающее давление оказывает все большее влияние на реальный ДО, поступающий в легкие больного во время инспираторной попытки.
- С увеличением Psupport.
Одновременно с увеличением Psupport снижается работа спонтанного дыхания. Такая ситуация более благоприятна с энергетической точки зрения и кислородной цены дыхания. Работа дыхания обратно пропорциональна уровню поддерживающего давления: чем оно выше, тем меньше работа. На определенном уровне Psupport пациент совершает только работу, требуемую для инициации триггера, то есть эта работа зависит от установленной чувствительности триггера.
Есть данные, что работа дыхания во время попытки вдоха в условиях PSV ниже, чем при объемной триггерной ИВЛ в режимах SIMV и/или SCMV (66, 67). Однако это возможно только при высокой чувствительности триггера и достаточно высоких цифр Psupport (более 20 см вод.ст.).
В целом нагрузка на систему внешнего дыхания при PSV достаточно высока и дыхательные мышцы находятся постоянно в работе. Ведь принудительные аппаратные вдохи полностью отсутствуют, вентилятор создает Psupport только после самостоятельной попытки вдоха. Об этом нужно постоянно помнить, проводя отбор больных для PSV.
До сих пор существуют различные мнения о принципах регулировки уровня Psupport. Прежде всего, необходимое значение Psupport важно подобрать на этапе комбинированной принудительно-вспомогательной вентиляции (SIMV + PSV, P-SIMV + PSV, BIPAP + PSV). Первоначально уровень Psupport устанавливают соответствующим значению Pcontrol (который был в режиме Р-SIMV/PSV), Phigh (в режиме BIPAP) или Pplat (при предыдущем применении SIMV/PSV). Далее ориентируются на реальный ДО (VTE), который создается во время PSV, легочную механику и субъективное состояние больного. Считается, что объем 7—9 мл/кг является вполне достаточным с точки зрения сбалансированной поддержки давлением и соотношения между работой пациента и работой аппарата. При этом абсолютное значение Psupport варьирует (по данным автора, чаще всего в пределах 18—25 см вод.ст.). Довольно большие цифры Psupport (более 24—25 см вод.ст.) требуются у больных со сниженной податливостью легочной ткани. С другой стороны, излишне высокие значения Psupport приводят к перерастяжению легких у пациентов с относительно нормальной растяжимостью. У таких больных может быть достаточным Psupport = 16—18 см вод.ст. Поэтому в режиме PSV важно постоянно иметь возможность проводить цифровой и графический мониторинг легочной механики и реальных параметров вентиляции для подбора необходимого Psupport, особенно в начале вспомогательной вентиляции.
