Триггерная синхронизация

Триггерная синхронизация относится к этапу инициации аппаратного вспомогательного вдоха в ответ на инспиратор-ную попытку больного. В режиме PSV важно так настроить чувствительность триггера, чтобы аппарат быстро реагировал на каждую попытку самостоятельного вдоха.

: Cинхронизация.

Это не значит, что сразу следует установить максимально возможную чувствительность — надо учитывать опасность аутотриггирования (аутоциклирования) с соответствующими неприятными последствиями (тахипноэ, дискомфорт больного, аппаратный вдох вне самостоятельной инспиратор-ной попытки, гипервентиляция, аутоПДКВ и т.д.). Величина триггера должна совпадать с функциональной способностью внешнего дыхания больного, с одной стороны, и способствовать «тренировке» дыхательных мышц, с другой. На практике в большинстве случаев достаточным является уровень прессорного триггера 2,5—3,5 см вод.ст., потокового — 3—4 л/мин. Предпочтительным для PSV является потоковый триггер, так как он обеспечивает базовый экспираторный поток, частично покрывающий вентиляционные потребности больного в начале вдоха (69, 179). В случае слишком низкой чувствительности триггера развивается беспокойство больного, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры. Кроме того, во время попытки вдоха на графике давления наблюдается излишнее падение давления ниже уровня РЕЕР/СРАР. Если такое падение давления происходит до нуля и ниже (меньше атмосферного), возможно развитие отека слизистой оболочки бронхиального дерева и увеличение постнагрузки на левый желудочек сердца.
В такой ситуации для улучшения синхронизации необходимо увеличить чувствительность триггера и (возможно) несколько повысить уровень РЕЕР/СРАР (до 6-7 см вод.ст.).
Несмотря на очевидные успехи, достигнутые в вопросе уменьшения времени ответа вентилятора на инспиратор-ную попытку больного, инициация триггера все еще может представлять довольно существенную нагрузку для пациента. Это обстоятельство обязательно следует учитывать как при индивидуальнои настройке триггера, так и вообще при отборе больных для полностью вспомогательной вентиляции.