Инициация триггера

Повторим, что при достаточно большой величине Psupport (особенно свыше 20-22 см вод.ст.) вентилятор полностью покрывает работу дыхания, пациент осуществляет инспираторное усилие только по инициации триггера.

: Инициация триггеров.

Если пациент еще нуждается в высоком Psupport, в его настройке может помочь кривая потока. Дело в том, что если уровень поддерживающего давления недостаточен для полного вспомогательного обеспечения всей попытки вдоха больного, то инспиратор-ный пиковый поток аппарата будет меньше, чем начальный поток, создаваемый самим больным. При этом кривая инс-пираторной части графика потока будет носить «синусоидный» характер, характерный именно для потока, создаваемого самим больным, а под ним «скрывается» аппаратный поток (45). При увеличении Psupport (рис. 6.4, б) начальный пиковый поток аппарата соответственно возрастает и полностью покрывает инспираторную потребность больного, и кривая приобретает типичный пиково-нисходящий характер. С другой стороны, не стоит увлекаться и неоправданно большим Psupport, особенно более 25 см вод.ст. Это приведет лишь к перерастяжению податливых зон легких и дискомфорту больного (!), но не улучшит оксигенацию. Безусловно, в процессе проведения вспомогательной вентиляции величину Psupport не оставляют на максимальном уровне, а постепенно снижают. Работу дыхания все больше перекладывают на самого больного. Ведь суть вспомогательной вентиляции заключается не только в постоянной поддержке собственных дыханий, но и в тренировке дыхательных мышц, их подготовке к дыханию без респиратора. На этапе целенаправленного снижения Psupport уже вполне допустимо и даже желательно превышение уровня самостоятельного инспираторного потока больного над аппаратным (рис. 6.4, а). Тем не менее, на каждом этапе уменьшения Psupport необходимо следить, чтобы пациент оставался в «зоне респираторного комфорта» (139):
• спонтанная ЧД — 12—25 в минуту,
• спонтанный ДО — 7-9 мл/кг,
• спонтанный МОД — 100—140 мл/кг/ мин для взрослых (200—250 мл/кг/ мин для детей),
• нормокапния,
• Sa07 > 92 % и Ра07> 65-70 мм рт.ст.
npn~Fi02 33-40 %'и PEEP не более
6 см вод.ст. При развитии беспокойства, тахипноэ, гипоксемии, низком ДО (менее 6 мл/ кг), тахикардии, гипокапнии, плохой аускультативной проводимости дыхательных шумов следует немедленно увеличить Psupport до необходимого уровня или даже вернуться к режиму Р-SIMV (SIMV).