Точная настойка Pramp

Особенно важна точная настойка Pramp у пациентов с достаточно активными попытками вдоха. При недостаточной скорости роста Psupport (большом Pramp) во время вспомогательного вдоха аппарат «отстает» от больного.

Точная настойка Pramp
Настойка Pramp.

Развивается десинхронизация, которая проявляется беспокойством больного, тахипноэ, тахикардией, снижением реального ДО (VTE), снижением Sa02 (за счет увеличения вентиляции анатомически мертвого пространства), участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, деформированной формой кривой давления и т. д. Своевременное увеличение скорости нарастания Psupport (уменьшение Pramp и увеличение собственно величины Psupport) позволяет привести в соответствие начальную инспираторную потребность больного и инспираторный поток аппарата, тем самым значительно улучшить синхронизацию в режиме PSV. При этом инспи-раторная часть кривой давления носит восходящий характер без деформаций, что свидетельствует об адекватной скорости нарастания давления. Это связано с более быстрым ростом требуемого пикового инспираторно-го потока, но при этом может уменьшаться время вдоха Ti по сравнению с более медленным ростом потока. Регулировка Pramp при вспомогательной вентиляции имеет большое практическое значение. Автор нередко являлся свидетелем ситуации, когда во время PSV только настройка Pramp позволяла добиться более-менее удовлетворительной синхронизации и респираторного комфорта у больных, не прибегая к принудительно-вспомогательной вентиляции. Особенно это касалось больных с достаточно активными инспираторными усилиями, требующими своевременного и быстрого достижения установленного Psupport — у них приходилось снижать Pramp вплоть до 25—50 мс. У пациентов с менее активными попытками вдоха Pramp может оставаться в пределах 75—100 мс.
Возможность регулировки скорости нарастания давления поддержки еще и еще раз подтверждает основное современное правило проведения синхронизированной и вспомогательной вентиляции: аппарат должен подстраиваться под нужды больного, а не больной под аппарат!

Тэги: ,