Сопротивление эндотрахеальной трубки
Как видно из графика, при APtube = 5 см вод.ст. и генерируемом инспира-торном потоке до 45 л/мин установление Psupport на уровне 5 см вод.ст. (сверх РЕЕР/СРАР) будет достаточным для компенсации сопротивления эндотрахеальнои трубки диаметром 7,5 мм.
- Сопротивление эндотрахеальной трубки - схема.
При более интенсивном вдохе, когда создаются более высокие потоки (60— 75 л/мин), для компенсации сопротивления трубки потребуется более высокое Psupport, иначе APtube будет расти и соответственно увеличится работа дыхания. Иными словами, создаваемый больным инспираторный поток, например, 60 л/мин, способен увеличить APtube до 10 см вод.ст. Компенсировать сопротивление эндотрахеальнои трубки диаметром 7,5 мм в данной ситуации будет возможно при уровне Psupport не менее 10—12 см вод.ст.
Поскольку степень инспираторного усилия (и соответственно инспираторный поток) больного часто меняется, нередка ситуация, когда Psupport будет либо недостаточным, либо избыточным для компенсации сопротивления эндотрахеальнои (трахеостомической) трубки. Однако требование часто менять величину Psupport на практике весьма зат-
руднительно и обременительно. Поэтому большинство специалистов изначально устанавливает большее значение Psupport, чем реально необходимо, что также не всегда является удовлетворительным решением данной проблемы, так как искусственно удлиняет процесс «отучения» от ИВЛ.
При вспомогательном режиме PSV— АТС (PSV—TRC) аппарат постоянно рассчитывает вероятное APtube в соответствии с формулой (см. выше) и графиком. Вычисление производится автоматически на основании введенных врачом данных о диаметре и виде трубки (эндотрахеальнои или трахеостомической — это имеет значение для учета длины трубки). Безусловно, важное значение для расчетов имеет постоянный мониторинг динамики начального инспираторного потока и давления в дыхательных путях. Далее по специально разработанной программе микропроцессор вентилятора рассчитывает в режиме реального времени величину APtube и в соответствии с ней подает в контур необходимое Psupport для дополнительной компенсации сопротивления эндотрахеальнои (трахеостомической) трубки. В зависимости от усилия вдоха и создаваемого инспираторного потока Psupport будет автоматически меняться в ту или иную сторону. Таким образом, компенсация сопротивления контура и трубки производится индивидуально в зависимости от начальных инспираторных потребностей больного, диаметра и длины трубки (129). При 100 % компенсации сопротивления состояние пациентов можно охарактеризовать как «электронная экстубация», так как субъективно они почти не ощущают сопротивления контура во время вспомогательной вентиляции. Безусловно, режим АТС (TRC) имеет смысл устанавливать, как и всякий другой режим вспомогательной вентиляции, у больных с достаточно активными попытками вдоха и не имеющих выраженных нарушений податливости легких и/или сопротивления дыхательных путей.
