Медицина легких

Постоянно оценивая механические свойства легких и спонтанную дыхательную активность, алгоритм ASV автоматически принимает решение о виде вентиляции (управляемой или вспомогательной), уровне контролируемого или поддерживающего давления для достижения целевого дыхательного объема и необходимой частоте управляемого дыхания (57, 65, 100).

С одной стороны, ASV приспосабливается к индивидуальным особенностям системы внешнего дыхания пациента, с другой — гарантирует установленный уровень обязательной минутной вентиляции. В этом, собственно, и заключается суть интерактивного взаимодействия в системе аппарат—больной, что принципиально отличает ASV от других режимов, обеспечивающих обязательную минутную вентиляцию.
Легочная механика больного анализируется при каждом вдохе. Если происходят какие-либо изменения со стороны податливости легких и/или сопротивления дыхательных путей, алгоритм ASV немедленно перерасчитывает целевые значения оптимальной частоты дыхания, ДО и инспираторного давления. Таким образом, в режиме ASV больной всегда получает самые оптимальные параметры вентиляции. Например, если у пациента увеличивается сопротивление дыхательных путей (нарастает обструкция), ASV перерассчитывает параметры ИВЛ в сторону увеличения ДО и урежения ЧД, чтобы при том же минутном объеме дыхания увеличить время выдоха и тем самым улучшить условия выдоха. Одновременно меняются границы безопасности вентиляции.
Как только усиливается спонтанная дыхательная активность больного и улучшаются механические свойства легких, алгоритм ASV автоматически снижает принудительные параметры ИВЛ (инспираторное давление и частоту аппаратных вдохов), предоставляя пациенту все большую свободу самостоятельного дыхания по принципу PSV, но в пределах границ безопасной вентиляции.
Таким образом, режим ASV постоянно нацелен на «отучение» больного от ИВЛ. Если пациент способен самостоятельно поддерживать целевой минутный объем дыхания в безопасных пределах ДО и ЧД, аппарат подает лишь минимальное поддерживающее давление Psupport (8—10 см вод.ст.), компенсирующее сопротивление эндотрахеаль- Г ной (трахеостомической) трубки и i дыхательного контура.

Рубрика: Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции