Усиление попытки вдоха
С усилением попытки вдоха поток в контуре и реальный дыхательный объем увеличиваются, но это происходит за счет усиления работы дыхания больного, а не аппарата, ведь Psupport остается на прежнем (заданном) уровне.
- Попытка вдоха.
Такая ситуация особенно чревата неприятными последствиями в случае сохраняющейся или прогрессирующей патологии легочной механики (например, при снижении податливости легких). Если своевременно не усилить вспомогательную респираторную поддержку (Psupport, Pramp), наступит истощение компенсаторных возможностей дыхательной мускулатуры и последующая гиповентиляция. С другой стороны, при PPS (PAV) уровень Psupport подается пропорционально инспиратор-ному усилию больного, т. е. пропорционально работе дыхания. Величина Psupport автоматически изменяется, чтобы соответствовать меняющимся вентиляционным потребностям больного. Чем сильнее попытка вдоха, тем больше поддерживающее давление подает аппарат. Безусловно, врач должен установить определенные нижнюю и верхнюю границы Psupport, чтобы не развились гиповен-тиляция или перераздувание легких.
Механизм функционирования PPS (PAV) технически довольно сложен. Он основан на применении микропроцессорной техники с двойной обратной связью (59, 129). Не вдаваясь в технические подробности, отметим лишь основные моменты. В режиме PPS аппарат прежде всего оценивает дыхательное усилие пациента, для чего использует ряд данных: 1) скорость снижения давления в дыхательных путях во время попытки вдоха; 2) возникающие при этом поток и дыхательный объем. Эти
данные вместе с основными параметрами легочной механики (податливость и сопротивление) обрабатываются микропроцессором через специальные математические формулы. В результате определяется индивидуальное Psupport, требующееся данному больному с данной легочной механикой для адекватной поддержки данного инспираторного усилия. Тем не менее, такая кибернетическая система управления PPS еще не доведена до полного автоматизма. Врач должен устанавливать на аппарате и регулировать ряд дополнительных параметров по компенсации растяжимости легких (Volume Assist, VA) и сопротивления дыхательных путей (Flow Assist, FA). В случае неверных настроек может развиться десинхронизация из-за гипер-или гиповентиляции. Из практики известно, что VA и FA следует первоначально устанавливать приблизительно на уровне 30 % от расчетных С и R.
