1. Умеренный уровень PEEP (4—5 см вод.ст.) показан всем больным, которым проводится ИВЛ, даже при отсутствии явной патологии легких. Этот уровень PEEP считается «физиологическим», так как при обычном спонтанном дыхании в конце выдоха смыкание голосовой щели создает PEEP порядка 2—3 см вод.ст. Применение PEEP.
Степень внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) менее 15 %. Оценивается в том случае, если есть возможность инвазивного определения центральной гемодинамики и транспорта кислорода с помощью катетера Swan—Ganz в легочной артерии. Внутрилегочное шунтирование крови.
Повышение PEEP прекращают при развитии артериальной гипотензии и тахикардии (бради-кардии), при этом следует обязательно оценить волемический статус пациента. Если диагностирована гиповолемия — показана дополнительная инфузионная терапия, после чего вновь возможно увеличение PEEP. Гемодинамика - рисунок.
PEEP можно увеличивать до тех пор, пока возрастает податливость (статический ком-плайнс) легких. Растяжимость.
Оксигенация пациента по данным Sa02, Pa02, Pv02, Sv02 и Fi02. Как правило, на фоне нетоксических цифр Fi02 при повышении PEEP увеличиваются Sa02 и Ра02. Стремиться нужно к поддержанию Sa02 > 90-92 % и Ра02 > 65—70 мм рт.ст. на фоне Fi02 < 60 %; по возможности (если позволяет гемодинамика) — Sa02 > 95 %, Ра02 [...]
Очевидно, что не можег быть единого оптимального PEEP для всех больных. Более того, даже у одного и того же больного уровень PEEP приходится (и необходимо!) менять в зависимости от состояния легких, оксигенации, гемодинамики и других факторов. Выбор «оптимального» уровня.
PEEP способно усугублять отрицательное влияние ИВЛ на функцию почек в виде задержки жидкости и снижения диуреза. Как правило, такой эффект проявляется при высоких цифрах PEEP (> 7-8 см вод.ст.) и гиповолемии. Функция почек.
Вследствие увеличения внутригрудного давления и снижения трансторакального давления в сосудах прилагаемое PEEP затрудняет в той или иной степени венозный отток из головного мозга по внутренним яремным венам. Внутричерепное давление (ВЧД).
Неблагоприятное влияние ИВЛ на центральную гемодинамику, вызывая снижение венозного возврата — снижение ударного объема правого и левого желудочков — снижение сердечного выброса (СВ) — снижение артериального давления (15, 151). Гемодинамика и PEEP.
Безусловно, применение PEEP не проходит бесследно для организма. Как правило, побочные эффекты в той или иной степени проявляются при достаточно высоком уровне PEEP (7—8 см вод.ст. и выше). Проводя ИВЛ с высоким PEEP, врач должен помнить о потенциальной опасности этого режима. Нежелательные эффекты.
