Больные с тяжелыми нарушениями газообмена

У больных с тяжелыми нарушениями газообмена применение методики PCV—IRV позволяет расправить различные зоны легких (за счет длинного ин-спираторного времени) и поддерживать их открытыми (при помощи различного сочетания PEEP и iPEEP). Давление во время длительного вдоха обеспечивает стабилизацию легочных участков, в то время как градиент давлений вдох/ выдох определяет альвеолярную вентиляцию (13, 21).

Больные с тяжелыми нарушениями газообмена
Нарушения газообмена.

Немаловажно, что при ИВЛ в режиме PCV— IRV приемлемого уровня оксигенации можно достигнуть при относительно меньшем инспи-раторном давлении за счет длинного времени вдоха. Это способствует уменьшению транспульмонального давления, Pmean и внутригрудного давления, уменьшению амплитуды движения легких и меньшему отрицательному воздействию на гемодинамику (116, 151). Действительно, если при PCV с I: E = 1 : 1,5—1 : 1 необходимые величины Pcontrol могут достигать у тяжелых больных 25 см вод.ст. и более (сверх PEEP!), то режим PCV с соотношением I: Е = 1,5 : 1-2,5 : 1 позволяет снизить Pcontrol до 20—21 см вод.ст. и ниже, сохраняя при этом приемлемую оксигенацию (данные собственных наблюдений автора). Очень важно, что PCV—IRV позволяет снизить Fi02 до безопасных пределов (< 60 %), особенно в тяжелых случаях, когда этого невозможно было добиться при неинверсной вентиляции PCV.
Приступать к инверсной вентиляции PCV—IRV при неэффективности стандартной PCV рекомендуется постепенно, начиная с I: Е = 1,5 : 1. Положительное действие может проявляться не сразу, а через 1 — 1,5 часа и более. Постепенное увеличение I: E проводят с интервалом 30-40 минут под контролем гемодинамики, графика экспираторного потока, autoPEEP и показателей оксигенации. Цифры Pcontrol и Fi02 вначале остаются теми же, что и при нереверсивном PCV; уровень аппаратной PEEP снижают по мере роста iPEEP во избежание излишнего роста общего PEEP и Pmean и уменьшения нежелательных эффектов высокого внешнего PEEP (перераздувание здоровых и малопора-женных альвеол).
Как только достигнут приемлемый уровень оксигенация (Sa02 > 90-92 %, Ра02 > 65 мм рт.ст.) дальнейшее увеличение Ti (I: E) прекращают. Повышение 1: Е и Ti прекращают также в случае прогрессирования побочных явлений, вызванных iPEEP (артериальная гипотензия, тахи- или брадикардия, набухание вен шеи, снижение Pv02).
По собственным наблюдениям автора и данным литературы, положительное действие PCV—IRV в большинстве случаев проявляется при соотношении I: E, начиная с 1,5 : 1.

Тэги: , ,