Стабилизация показателей оксигенации
После стабилизации показателей оксигенации параметры Pcontrol и Fi02 снижают до возможно более низких пределов. В режиме PCV—IRV можно и нужно стремиться к вентиляции с меньшим инспираторным давлением, чем при PCV.
- Показатели оксигенации.
Ведь время вдоха значительно удлинено, и если не снизить Pcontrol, будет наблюдаться существенный рост Pmean, что в совокупности с iPEEP отрицательно скажется на гемодинамике. На практике при правильно подобранном Ti (I: E) и iPEEP в режиме PCV—IRV приемлемые оксигенацион-ные показатели вполне возможно поддерживать на фоне общего инспиратор-ного давления не выше 26—28 см вод.ст. Благодаря невысоким уровням Pcontrol и аппаратного PEEP существенного роста Pmean не происходит. Поддержание достаточной оксигенации возможно благодаря сохранению большей части альвеол в открытом состоянии как на вдохе (длинное Ti), так и на выдохе (за счет iPEEP). Считается, что применение более низкого инспираторного давления в течение продолжительного времени может предотвратить дальнейшее повреждение легких, при этом поддерживается необходимый газообмен вплоть до улучшения функции легких (15, 151, 123, 124). Относительно низкое пиковое (инспираторное) давление в дыхательных путях, сохраняющееся в течение всего времени вдоха, может предотвратить повреждение легких, вызванное «растягивающими» силами, которые все равно развиваются между негомогенными участками легких, если они вентилируются с высоким пиковым давлением и высоким PEEP.
Таким образом, при тяжелом поражении легких во многих случаях именно вентиляция в режиме PCV—IRV способна обеспечить концепцию «открытых легких». Это дает шанс поддерживать минимально достаточную оксигенацию организма в тех случаях, когда имеются тяжелые нарушения газообмена и нереверсивный режим PCV неэффективен. Многие исследователи отмечали улучшение оксигенации у тяжелых больных с рестриктивной легочной патологией при использовании метода PCV—IRV на фоне более низких Pinsp и Fi02, чем при PCV (21, 164, 122), хотя есть данные об отсутствии положительной динамики при использовании данного режима (134).
Если состояние легких по клинико-рентгенологическим и лабораторным данным улучшается, возвращаются к вентиляции с отношением I: E < 1:1. Существенно снижать I: E можно только при улучшении податливости легочной ткани (Cst не менее 30—35 мл/см вод.ст.) и оксигенации (Pa02/Fi02 устойчиво больше 200, Sa02 > 90 % при Fi02 < 60 %). Далее вентиляцию продолжают по общим правилам неинверсной PCV. Необходимость в проведении PCV—IRV составляет чаще всего 1—3 суток, т. е. в период наиболее выраженных клинических признаков дыхательной недостаточности. Хотя есть немало примеров успешного применения PCV—IRV в течение 7-10 дней (123, 124).
