Правильная регулировка величин СРАР
Безусловно, имеет значение правильная регулировка величин СРАР (не менее 4—6 см вод.ст.) и чувствительности триггера (следует начинать с 2,5-3 см вод.ст. или 3—3,5 л/мин). Излишне низкая начальная чувствительность триггера (особенно свыше 4 см вод.ст. или 4,5 л/мин) увеличивает работу дыхания по инициированию синхронизированного аппаратного вдоха.
- Правильная регулировка СРАР.
Чрезмерное инс-пираторное усилие больного приводит к выраженному снижению внутриплев-рального давления. Это способствует усилению венозного притока к сердцу и одновременно к повышению постнагруз-
ки левого желудочка. Сочетание таких механизмов может вызвать острую лево-желудочковую недостаточность (отек легких) у больных с сопутствующими заболеваниями сердца (хроническая ИБС, пороки сердца, перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность и т. д.).
Не следует забывать, что в основе SIMV лежит синхронизированная подача принудительного дыхательного объема, т. е. это прежде всего объемная вентиляция со всеми вытекающими последствиями. Ее можно применять у пациентов с активным самостоятельным дыханием при отсутствии тяжелой рсс-триктивной патологии легких (следует ориентироваться на клинико-рентгено-логические данные, показатели податливости легких и сопротивления дыхательных путей). Поэтому чаще всего SIMV/ PSV применяется в процессе постепенного «отучения» от ИВЛ у пациентов без выраженной легочной патологии.
