Pmean и оксигенация

Во время проведения ИВЛ основными величинами, влияющими на оксигена-цию пациента, являются Pmean, Va/Qm Fi02, взаимно не связанные между собой.

: Оксигенация и Pmean.

Fi02 устанавливает врач на аппарате, Pmean зависит от ряда других показателей (см рис. 8.10), a VA/Q зависит от вида и степени легочной патологии. Стремясь к улучшению оксигенации, не следует особенно рассчитывать на увеличение Fi02, ведь общепризнанно, что длительная вентиляция высокими концентрациями кислорода на вдохе (> 55-60 %) может привести к необратимым изменениям со стороны бронхолегочно-го эпителия и альвеол. Поэтому прежде чем прибегать к высоким концентрациям кислорода на вдохе с целью улучшения параметров оксигенации (Ра02и Sa02), следует отрегулировать PIP, Vinsp, Ti и PEEP, с тем чтобы достичь Pmean, оптимального для каждого конкретного случая. Безусловно, оксигенация зависит и от вентиляцион-но-перфузионного соотношения VA/Q. На него, в свою очередь, можно опосредованно влиять путем изменения PEEP и Pmean (при преимущественной патологии вентиляции и газообмена) или воздействуя на основное заболевание (при преимущественной патологии легочной перфузии).