Обструктивная патология легких
При обструктивной патологии легких сопротивление дыхательных путей (особенно экспираторное) быстро и существенно возрастает. Этому способствует отек слизистой оболочки, густой и вязкий секрет, спазм бронхов, сдавление мелких бронхов окружающей легочной тканью во время форсированного выдоха (наступает раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей).
- Обструктивная патология.
При тяжелом и/или хроническом длительном воспалительном процессе легочной ткани и бронхиол происходит значительное истончение и ослабление стенки дистальных бронхов вследствие постепенной дегенерации мышечных и коллагеновых структур их стенок, при этом снижается внутрипроевстное давление бронхиол. В результате даже во время спокойного нефорсированного выдоха движение окружающей легочной ткани приводит к сдавлению мелких бронхов до того, как из них успеет удалиться весь дыхательный объем — это и есть раннее экспираторное закрытие дыхательных путей. При последующем вдохе новый дыхательный объем добавляется к задержанному воздуху, развивается динамическое перераздувание легких и аутоПДКВ, способствуя развитию баротравмы, нарушению газообмена и задержке С02. Подобная же си-1уация имеет место при форсированном выдохе (бронхиальная астма, обострение ХОЗЛ), когда практически всегда внут-риплевральное (и соответственно, внут-рилегочное) давление больше, чем внут-рипросветнос давление мелких бронхов, что приводит к существующему сужению их просвета или полному закрытию в конце выдоха.
Рост сопротивления дыхательных путей приводит к значительному нарушению распределения газа по легочным полям, существенному увеличению экспираторной временной константы. При jtom для осуществления полноценного выдоха (особенно в условиях ИВЛ) требуется значительно большее время, чем при нормальном экспираторном сопротивлении, что требует соответствующих настроек параметров вентиляции.
Основные причины увеличения сопротивления дыхательных путей:
• инородное тело;
• бронхоспазм, бронхорея (астматической и/или аллергической природы);
• отек слизистой оболочки бронхов (астматической и/или аллергической природы);
• скопление мокроты;
• обострение ХОЗЛ;
• сдавление извне (опухоль);
• повреждение (перегиб) эндотрахсаль-ной трубки.
