АутоПДКВ (AutoPEEP). Динамическое перераздувание легких

АутоПДКВ (AutoPEEP) является конечно-экспираторным давлением, которое создается в дыхательных путях больного в результате неполного удаления дыхательного объема (потока) во время выдоха (160).

АутоПДКВ (AutoPEEP). Динамическое перераздувание легких
Динамическое перераздувание легких.

Это происходит чаще всего в следующих случаях: 1. Состояния, связанные с высоким экспираторным сопротивлением дыхательных путей и увеличением экспираторной временной константы: бронхоспазм, бронхиолиты, скопление мокроты, обострение ХОЗЛ, иоздние стадии ОРДС и т. д. (см. предыдущий раздел). 2. Абсолютная или относительная недостаточность времени выдоха — высокая частота дыхания, вентиляция с обратным соотношением вдоха к выдоху, высокие дыхательные объемы и т.д. При этом в конце выдоха сохраняется экспираторный поток (см. рис. 8.17, а; стр. 201), выдыхаемая смесь частично задерживается в легких, неполностью сокращенные эластические волокна легких создают дополнительное давление в дыхательных путях, которое и соответствует аутоПДКВ. Остаточный объем легких оказывается больше, чем ФОЕ, и легочная ткань даже в конце выдоха остается несколько растянутой, т. е. в состоянии неполного выдоха. При последующем вдохе подаваемый дыхательный объем добавляется к задержанному объему, и развивается динамическая гиперинфляция (перераздувание) легких. Получается, что относительное перераздувание легочной ткани при аутоПДКВ имеет место и на вдохе, и на выдохе. AutoPEEP вызывает следующие неблагоприятные эффекты:
• увеличивает внутригрудное давление, снижает венозный возврат, повышает ЦВД и давление в легочных сосудах;
• снижает податливость легких, реальный дыхательный объем и как следствие — ухудшает оксигенацию;
• затрудняет элиминацию С02 и способствует развитию гиперкарбии;
• увеличивает работу дыхания: пациенту при попытке вдоха вначале требуется преодолеть давление autoPEEP, а затем дополнительно еще снизить давление в дыхательных путях для совершения спонтанного дыхания или триггирования аппаратного вдоха.

Тэги: , , ,