Режим SCMV

В режиме SCMV очень важно правильно установить чувствительность триггера и частоту «обязательных» принудительных вдохов.

Режим SCMV
SCMV.

Изначально частоту аппаратной вентиляции для прове-дения принудительной ИВЛ устанавливают таким образом, чтобы полностью обеспечить минутный объем вентиляции в соответствии с потребностью больного. Ориентировочные начальные параметры у взрослых: ДО — 8—9 мл/кг, ЧД — 16-17/мин, при этом МОД достигает значений 120-140 мл/ кг/мин. В дальнейшем параметры меняют в зависимости от:
1. установленной патологии легких (например, ДО снижают при рестриктив-ной патологии);
2. вентиляционных потребностей больного (увеличивают МОД при выра-
?жимы МВД
женном катаболизме и гиперпродукции С02, снижают МОД при развивающейся гипокапнии и т. д. МОД меняют, прежде всего, путем изменения ЧД; рекомендуется удерживать ДО максимально возможным во избежание ателектазирования (одновременно избегая опасного увеличения пикового давления!).
Режим принудительной вентиляции с полным или почти полным замещением работы дыхания больного продолжают в течение всего периода выраженной ДН. Особенности и детали различных режимов, настроек и параметров ИВЛ определяются патофизиологией того или иного вида ОДН (см. главу 9; стр. 232). Как правило, в этом периоде попытки спонтанного дыхания больного нестабильны, хаотичны, временами вовсе отсутствуют. Тем не менее, эти попытки не должны «выключаться» мощной седацией. Если, по мнению врача, показано применение седативных препаратов, их доза должна быть подобрана индивидуально таким образом, чтобы сохранялись сокра-щения дыхательных мышц
(естественно, если это возможно при данной патологии). Важно также сохранять элементы сознания, кашлсвой рефлекс и спонтанные движения конечностями. При сохраненных инспи-раторных попытках чувствительность триггера регулируют так, чтобы добиться удовлетворительной синхронизации и снижения спонтанной работы дыхания пациента. У тяжелых и ослабленных больных, по возможности, применяется потоковый триггер. Слишком низкая чувствительность триггера потребует от больного слишком больших затрат энергии или же пациент вообще окажется неспособен запустить аппаратный вдох. С другой стороны, чувствительность триггера не должна быть настолько высокой, чтобы появлялись ложные срабатывания аппарата на движения больного или дыхательных шлангов, т. е. аутоциклированис. У взрослых пациентов чувствительность потокового триггера вначале следует установить на уровне 3 — 3,5 л/мин, триггера по давлению — 2,5 — 3 см вод.ст. (mbar). Частота аппаратных вдохов при этом поддерживается на достаточном уровне (не менее 15—16/мин), так как в этот период нельзя полагаться на надежность и стабильность самостоятельных дыхательных попыток больного.

Тэги: , ,