1. Умеренный уровень PEEP (4—5 см вод.ст.) показан всем больным, которым проводится ИВЛ, даже при отсутствии явной патологии легких. Этот уровень PEEP считается «физиологическим», так как при обычном спонтанном дыхании в конце выдоха смыкание голосовой щели создает PEEP порядка 2—3 см вод.ст.
- Применение PEEP.
«Физиологический» PEEP способствует предупреждению ателектазов, лучшему распределению подаваемого газа по легочным полям и снижению сопротивления дыхательных путей.
2. Основным показанием к более высоким цифрам PEEP (> 7 см вод.ст., при необходимости — до 10—15 см вод.ст.) является рестриктивная патология легких, особенно сопровождающаяся ателектазированием и коллапсом альвеол с внутрилегочным шунтированием венозной крови — ОРДС (РДСВ), двухсторонняя полисегментарная пневмония. Сохраняющееся снижение Sa02 и Ра02 на фоне высокого Fi02 (> 60 %), а также коэффициент Pa02/Fi02 < 250 являются абсолютным показанием к увеличению PEEP для предупреждения экспираторного коллабирования альвеол.
3. ИВЛ при отеке легких: PEEP способствует удержанию внесосудистой воды в интерстициальном пространстве легких. При этом требуется особо тщательный мониторинг гемодинамики и зачастую показано титрование инотропных препаратов (например, дофамина со скоростью 4—8 мкг/кг/мин). Рекомендуемое PEEP при отеке легких — 6—8 см вод.ст.
4. ИВЛ у больных с обострением хронической обструктивной патологией легких. PEEP на уровне 5—6 см вод.ст. позволяет снизить сопротивление и уменьшить раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей, преодолеть нежелательные эффекты autoPEEP (аутоПДКВ), повысить эффективность бронходила-тирующей терапии (у больных с бронхиальной астмой и ХОЗЛ), уменьшить работу спонтанного дыхания пациента и улучшить синхронизацию с вентилятором. 5. Вспомогательная вентиляция легких в процессе «отучсния» от ИВЛ. PEEP на уровне 4—5 см вод.ст. сохраняют до момента экстубации (или отключения аппарата от трахеостомической трубки). Применение PEEP позволяет лучше синхронизировать пациента с вентилятором, снижает работу дыхания по преодолению сопротивления эндотра-хсальной (трахеостомической) трубки и предупреждает вторичное ателскта-зирование.