Режим BIPAP в большей мере
Режим BIPAP в большей мере проявляет свои полезные качества, когда клиническая ситуация улучшается: растяжимость легких увеличивается, оксигенация становится приемлемой без агрессивной вентиляционной терапии и без высоких концентраций подаваемого кислорода.
В этом случае седативная терапия значительно сокращается, пациенты относительно свободно совершают самостоятельные дыхания в обе фазы положительного давления. Для состояния респираторного комфорта в этой стадии заболевания очень важно индивидуально настроить необходимые Pinsp (Phigh), скорость нарастания давления Pramp (или инспираторный поток), соотношение I: Е = 1 : 1,5—1 : 2, СРАР = 6—7 см вод.ст., поддерживающее давление Psupport, частоту принудительных вдохов и чувствительность триггера. Правильная регулировка этих параметров действительно очень важна — ведь у больных в сознании вентиляционные потребности больше, чем у пациентов с угнетенным сознанием. Первыми признаками недостаточной
вентиляции будут тахипноэ, беспокойство, гипокапния, затем снижение VTF и Sa02. Своевременное увеличение всех указанных выше параметров (особенно Pramp и Psupport) позволяет привести в соответствие параметры вентилятора и потребность больного. Сохранение контакта с больным помогает в индивидуальной регулировке настроек аппарата.
В последующем режим BIPAP можно сохранять и на время «отучения» от ИВЛ (94, 171). По рекомендуемой авторами схеме вначале снижают FiO, < 50 %, соотношение I: Е < 1 : 1,5 и уровень РЕЕР/СРАР (до 6-7 см вод.ст.).
Если больной хорошо переносит это снижение и показатели оксигенации остаются в норме, то далее постепенно уменьшают Pinsp < 20 см вод.ст. и частоту принудительных вдохов (фазу высокого давления) до 8—10/мин. После этого в течение нескольких часов (до суток) проводят клинико-лабораторную оценку состояния больного. Ес.ш это состояние позволяет, продолжают постепенно снижать Pinsp (до 12-14 см вод.ст.), РЕЕР/СРАР (до 5 см вод.ст.), Fi02 (до 30 %), I: Е (до 1 : 2-1 : 2,5) и аппаратную частоту принудительного дыхания (до 6—7/мин); инспираторный поток устанавливают не ниже 50—60 л/ мин. Принципиально важным является правильная настройка вспомогательного давления поддержки Psupport (20-24 см вод.ст.). При хорошей переносимости указанных параметров, приемлемых показателях оксигенации, удовлетворительном VTE можно рассчитывать на успешный перевод на самостоятельное дыхание (через режим вспомогательной вентиляции PSV).